Бакулин В.С., Грецкая И.Б. Возрастная психопатология и психоконсультирование

Подождите немного. Документ загружается.

земля меня держит», «нет такой кары, которая соответствовала бы

моим поступкам»). Подобные бредовые идеи характерны для

пресенильных психозов.

-ипохондрических бред выражается в ошибочных умозаключениях

по поводу состояния собственного организма. Появляется

болезненная убежденность в наличии заболевания (рак, сифилис,

«воспаление всех внутренностей», нарушение обмена веществ),

поражения всего организма или отдельных частей («кровь

сгустилась», «в сердце какие-то тяжи и пробки, скоро уже придет

полный конец», «весь мочевой пузырь поражен, моча даже не идет»).

Иногда больные убеждают, что они уже не существуют, у них нет

желудка или кишечника («доктор, как я могу есть, когда у меня уже

нет желудка, да и кишечник весь сгнил», «сердце перестало

работать, печень исчезла», «почки насквозь прогнили»). Такая

разновидность ипохондрического синдрома носит название бреда

отрицания или нигилистического бреда. Реже такое бредовое

отрицание касается не своего организма, а окружающего мира: «все

погибло», «солнце погасло», «земля провалилась», «мир куда-то

исчез» (подобный бред так и называется «бред гибели мира»).

У одного и того же больного может быть либо одна бредовая идея,

либо сразу несколько (например, одновременно существование бреда

величия и преследования). Кроме того, один вид бредовых идей может

переходить в другой (так называемая трансформация бреда).

Больная, прежде спокойная и жизнерадостная, с 18-летнего возраста стала все

более замкнутой, избегала общественных мест, уединялась, плакала. Через некоторое

время под строгим секретом сообщила матери, что стоит ей куда-нибудь появиться, как

все тут же обращают внимание на нее, смеются, считают ее дурочкой. Через некоторое

время начала отказываться от еды, говорила, что ее хотят отравить, чтобы она «не

мозолила всем глаза своим дурацким видом». С трудом удавалось ее накормить, часто,

уже взяв пищу в рот, тайком старалась ее выплюнуть. Активно лечилась и в течение

нескольких лет была практически здоровой, работала. В возрасте 45-46 лет обнаружила

большую тревогу по поводу своего здоровья, сообщала мужу, что внутри нее «что-то

переворачивается», «от подъема тяжести связки оборвались» Все чаще и чаще

обращалась к врачам различных специальностей, просила проверить ее организм, не

верила, когда ее находили здоровой. Все больше утверждалась во мнении, что у нее

тяжелая, неизлечимая брлезнь, а врачи просто не понимают или не хотят расстраивать.

Становилась все более подавленной, ничем не могла заниматься, почти все время

лежала в постели («уже конец виден», «жить осталось несколько дней», «живу только

одним сердцем, все остальное уже не работает»). С течением времени все больше

выявлялся бред отрицания: «все органы отвалились», «желудок высох, совсем не

работает, мочевой пузырь истлел, все нервы атрофировались, кишечник прирос к

позвоночнику». Упорно отказывалась от еды: «Желудка нет, стула уже два месяца не

было, пища сразу поступает в мышцы, они уже тоже гниют».

Разновидностями клинического течения бреда являются

индуцированное бредовое расстройство и конформный бред

Индуцированный бред заключается в том, что близкий больному

человек начинает разделять его бредовые идеи. Этому способствуют

следующие условия:

1. Тесное совместное проживание, постоянный контакт с

душевнобольным;

2. Заболевший всегда пользовался большим авторитетом,

безграничным доверием и сильной привязанностью, был

умнее и образованнее того, кто стал разделять его бредовые

идеи, наличие у индуцируемого таких личностных

особенностей, как внушаемость, ограниченность, а иногда

даже дебильность;

3. Медленное развитие и некоторое правдоподобие бредовых идей

у «индуктора».

По своему содержанию индуцированный бред может быть любым,

но чаще всего это бред преследования. Такой вид бреда встречается

нечасто и обычно непрочен, он быстро и бесследно исчезает при

разъединении с больным человеком. Изредка индуцированный бред

возникает не у одного, а у нескольких человек. Этот факт был одной из

причин широко распространенных (особенно в средние века) так

называемых психических эпидемий.

Конформный бред – это одинаковые по содержанию бредовые идеи,

возникающие у двух близких между собой психических больных

(например, у матери и дочери).

Особенности формирования бредовых идей.

Независимо от клинического течения и содержания все бредовые

идеи делятся на две основные разновидности: первичный бред и бред

чувственный (образный).

Первичный бред возникает вследствие нарушения логического

познания, патологической интерпретации действительности, при этом

чувственное познание практически не нарушается. При построении

первичного бреда, основанного на субъективной логике, больной

опирается на реальные факты и события, но трактует их избирательно:

берется только то, что подкрепляет и способствует дальнейшему развитию

бреда, тогда как все контрфакты отбрасываются и игнорируются.

Первичный бред очень стоек и является системой последовательных

построений, все более расширяющейся, усложняющейся и

детализирующейся. Примером первичного бреда может быть бред

реформаторства, любовный бред, бред изобретательства и т.д.

Больная 42 лет, журналистка. Несколько лет назад брала интервью в одной

семье и обратила внимание на то, что ребенок не похож ни на одного из родителей. С

этого времени стала много думать о наследственности, читала соответствующую

литературу. Постепенно пришла к мысли, что и она не очень похожа на своих

родителей. Начала усиленно заниматься «генеалогией в целом и своей собственной, в

частности», «находила очень много интересных фактов», размышляла над ними.

Однажды, прочитав о том, что во время расстрела семьи Романовых одна из дочерей,

якобы, спаслась (хотя все остальные данные говорили, что погибли все), стала верить

именно этой версии. Вновь перерыла гору книг и статей, постоянно думала об этом,

сопоставляла разные факты и пришла к убеждению, что она наследница этой княжны.

Приводила много доказательств этого и не слушала никаких переубеждений.

Как следует из приведенного примера, для больных с первичным

бредом характерно то, что они довольно долго сохраняют внешне

правильное поведение и трудоспособность и какое-то время этот бред не

сопровождается никакими другими расстройствами.

Чувственный бред возникает при нарушении преимущественно

чувственного познания. В его структуре превалируют яркие образные

представления в виде воображения, различных фантазий, вымыслов, грез.

В отличие от первичного бреда, который может быть единственным

психопатологическим образованием, чувственный бред сразу же возникает

в сопровождении ряда иных расстройств в виде галлюцинаций, страха,

тревоги, психомоторного возбуждения и т.д. Чувственный образный бред в

отличие от длительно, хронически, существующего первичного бреда,

возникает остро, как какой-то этап развития болезни. Чувственный бред

обычно нестоек, фабула его изменчива, но яркая и образная. Кроме

типичных эмоциональных нарушений в виде тревожного напряжения,

страхов или, наоборот, экстаза, восторга, образный бред характеризуется

такими симптомами, как бредовое восприятие, бредовая ориентировка,

симптом инсценировки, симптом ложного узнавания, симптом

положительного и отрицательного двойника. Эти расстройства, часто

сопутствующие друг другу или перемежающиеся, заключаются в том, что

все окружающее для больного имеет какой-то особый, часто угрожающий

или зловещий смысл: больной находится не в больнице, а в тюрьме, театре,

какой-то другой стране; окружающие люди специально для больного что-

то разыгрывают, представляют, инсценируют; больной узнает во враче

подругу своей матери, в одной из медсестер – когда-то отвергнувшую его

девушку и т.д. Чужие люди подстраиваются под родных и близких,

например, незнакомый больному человек воспринимается как «принявший

облик» его деда (симптом положительного двойника),а родные и близкие

кажутся чужими, но подстраивающимися под родных и знакомых.

Например, пришедшую на свидание мать, больной воспринимает как

чужую женщину, лишь загримированную под мать (симптом

отрицательного двойника). Чувственный бред имеет различное по своей

фабуле содержание (бред преследования, бред особого смысла, особого

значения, бред величия). Одним из проявлений чувственного бреда может

быть фантастический бред.

Больная 19 лет, студентка. Заболела остро, психотическое состояние развилось в

течение недели. Была растерянной, подавленной, тревожно озиралась по сторонам,

имела двойную ориентировку: она в больнице и в тоже время в театре, где идет

представление. Говорила, что она стала центром мировых событий, от нее зависит все

на свете, звезды могут изменить свое расположение, все из-за нее могут погибнуть.

Временами вскакивала с кровати, принимала горделивую осанку и восклицала: «Я –

центр мирового кино», «Я – Аэлита 2-ая». Затем снова становилась тревожной и

беспокойной, высказывала идеи отрицательного величия: «Я- убийца всей

цивилизации», «Все мне намекают, что я убийца мировой цивилизации».

Близок к фантастическому экспансивный бред – еще одна

разновидность чувственного бреда – это «бесконечное фантазирование в

слух» (Снежневский А.В.)

Больной 34 лет, техник, высказывает идеи величия фантастического характера.

Входит и садится с горделивым видом, настроение повышенное. Сообщает, что он сын

великого изобретателя и сам – величайший из людей. Его мать – одна из самых великих

в мире женщин. Он – обладатель несметных богатств, которые и сосчитать трудно, у

него масса домов и вилл в различных городах и странах, он разведчик самого

отдаленного космоса, его мозг может перестроить вселенную. Каждый день сообщает

новые подробности своего величия; что он главный резидент всех разведок, без участия

его мысли не будет прогресса, он обладатель бесчисленных наград.

II 3.4 Основные бредовые синдромы.

Паранойяльный синдром. Характеризуется постепенным

формированием систематизированного бреда, особенно на первых порах

эмоционально насыщенного и до какой-то степени правдоподобного,

лишенного явных нелепостей. При этом бреде не бывает галлюцинаций. В

ряде случаев данный вид бреда может формироваться на основе

сверхценной идеи. По содержанию это чаще всего бред изобретательства,

ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный. Как правило, он

очень стоек.

Переводчик, долгие годы специализировавшийся в области технических

переводов, с течением времени пришел к убеждению, что все это «ерунда, техника не

будет совершенной до тех пор, пока не будет совершенной человеческая порода», и

стал разрабатывать научную основу этого совершенствования. Занимался этим

несколько лет, настойчиво посещал ученых медиков, биологов, предлагая им

претворить его открытия в жизнь. Всюду ходил с толстой папкой, полной справок,

вырезок из газет и журналов, главным образом популярных. Предлагал создать такой

научно-исследовательский институт, где бы все сотрудники проводили эксперименты

на себе и путем перекрестного скрещивания добивались получения наилучшего

потомства. Признаков слабоумия не обнаруживал, с собеседниками был вежлив и

корректен, но никаким разубеждениям не поддавался и был непоколебимо уверен в

своей правоте. Несогласие же с ним (в том числе и крупных ученых) объяснял тем, что

все это слишком ново и не всем дано смотреть далеко вперед, а в дальнейшем и тем,

что ему мешают завистники.

Галлюцинаторно-параноидный синдром. Этот синдром включает

бредовые идеи и галлюцинации. Одной из его разновидностей является

синдром Кандинского-Клерамбо, состоящий из псевдогаллюцинаций,

бредовых идей воздействия и явлений психического автоматизма.

Последние выражаются в чувстве неестественности, отчужденности,

«сделанности» собственных движений, поступков, мышления: «Я сам себе

не пренадлежу», «Я как автомат, управляемый со стороны», «Эта группа

бандитов отнимает лучами мои собственные мысли» и т.д. Этот синдром

наиболее характерен для шизофрении, хотя может иметь психогенную и

экзогенно-органическую природу. В таких случаях он фрагментарен, менее

стоек, синдромально не завершен.

Парафренный синдром состоит из систематизированного бреда

преследования и величия (обычно фантастического характера), а также

явлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. Нередко

сочетается с повышенным настроением.

Больная, много лет высказывающая бредовые идеи физического воздействия

(существует специальная организация, которая сверхмощными аппаратами

воздействует на нее и ее психику, отдает ей мысленные приказы, жжет ее тело), стала

говорить, что у нее с этой организацией установилась двухсторонняя связь. Заявляла,

что теперь она тоже может воздействовать на окружающих, передавать им свои

гениальные мысли. Уверяла, что этими передачами способствует мировому прогрессу,

влияет на ход истории, помогает творить художникам и композиторам. Настроение

приподнятое, благодушное, хотя иногда, главным образом при виде родственников,

становится злобной.

Синдром Котара состоит из тяжелой депрессии и бреда отрицания

(ипохондрический бред).

Синдром дисморфомании характеризуется триадой :

1. Идеи физического недостатка (ноги такие уродливые; нос,

как у Буратино; уши, как лопухи)

2. Бред отношения (все смотрят и смеются; кому приятно

смотреть на урода; люди на улице пальцем показывают)

3. Пониженное настроение вплоть до тяжелой депрессии с

мыслями о самоубийстве.

II 3.5 НАВЯЗЧИВЫЕ СОСТОЯНИЯ

Навязчивые состояния (обсессии) – такого рода переживания, когда

у человека помимо его воли возникают какие-то мысли, страхи, влечения,

сомнения, действия. Несмотря на критическое отношение к подобным

явлениям, избавиться от них человек не может. Подобные состояния могут

быть не только проявлением болезни, но и встречаться у здоровых людей.

Выделяют два вида навязчивых состояний: отвлеченные

навязчивости и образные, которые сопровождаются эмоциональными

переживаниями.

Отвлеченные навязчивости: навязчивые мысли (умственная жвачка),

навязчивый счет, воспоминания ненужных событий, деталей, навязчивые

действия.

Образные навязчивости:

-различные фобии (страх высоты, боязнь узких улиц, боязнь убить

своего любимого ребенка, боязнь открытых пространств – часто

сопровождаются выраженными вегетативными расстройствами),

-овладевающие представления,

-навязчивые сомнения (выключил ли я перед уходом газ, правильно

ли я ответил на вопросы теста, запер ли я дверь и т.д.),

-контрастные мысли (кощунственные навязчивые мысли,

оскорбляющие морально-этическую сущность человека).

У больных фобиями часто формируются защитные действия по

механизму прямой защиты: избегание опасной ситуации, отвлечение

внимания, профилактический прием успокаивающих лекарств. Методы

символической защиты выражаются в совершении действий, имеющих

символическое значение, например, больной раскладывает определенным

образом вещи, чтобы не случилось беды, перешагивает через трещины на

асфальте, пропускает номера страниц, не произносит определенные слова

и т.д.

Обсессивно-компульсивные (ритуальные) расстройства. Их основой

являются навязчивые мысли и ритуальные действия. Ритуалы

представляют собой такие поступки, выполнение которых направлено на

предотвращение событий, опасных для больного или его близких. Больной

понимает бессмысленность этих поступков, но продолжает их совершать

вновь и вновь. Так, больной, чтобы с его близкими не случилось несчастья,

перед выходом из дома несколько раз стучит по двери, одевается в

определенном порядке, много раз вставляет и вынимает ключ. При

сопротивлении ритуальным действиям у больных возникает чувство

тревоги, вегетативные расстройства, психическое напряжение. Подобные

состояния могут встречаться и у здоровых людей при переутомлении,

недосыпании, астенизации.

II 3.6 Сравнительно-возрастные особенности бредовых идей

и навязчивых состояний.

У детей в связи с неразвитостью второй сигнальной системы

бредовые идеи возникают очень редко. Им более свойственно

патологическое фантазирование, отличающееся от обычной детской

склонности к фантазиям определенной нелепостью, несвязанностью с

реальной обстановкой.

Бред у детей может возникать на фоне помраченного сознания,

преимущественно делириозного, и связан с тематически яркими

иллюзиями и галлюцинациями. Такой бред нестоек, фрагментарен, обычно

исчезает с прояснением сознания.

Для детей младшего подросткового возраста характерен бред чужих

родителей, когда собственные родители воспринимаются как чужие люди,

не любящие ребенка, тяготящиеся им, а настоящие родители либо

неизвестно где, либо реальные высокопоставленные лица.

У подростков может быть уже вполне сформированная бредовая

система, например, бред физического недостатка, бред отношения.

Бредовые идеи, за исключением бреда преследования, который

может быть в любом возрасте, имеют определенную возрастную

периодичность.

Так, кроме подросткового возраста, бред физического недостатка

характерен и для юношеского периода. Для среднего возраста жизни

человека предпочтительнее бред ревности, любовный бред, бред

преследования в структуре синдрома Кандинского-Клерамбо. В

пресенильном возрасте, гораздо возникают бред самообвинения,

обвинения, нигилистический бред, бред мучительного бессмертия, бред

гибели мира, бред отрицательного величия или злого могущества. Для

сенильного возраста характерен бред материального ущерба.

Навязчивые состояния у детей ранее всего проявляются в

двигательной сфере в виде сосания большого пальца (в течение первого

года жизни это нормальное явление), разного рода тиков, онигофагии

(навязчивого стремления грызть ногти), навязчивого стремления

выдергивать волосы с возможным последующим их заглатыванием.

В раннем детском возрасте нередко возникают страхи, особенно

темноты, одиночества, в более старшем возрасте – страх заражения какой-

либо болезнью, пожара, боязнь животных или насекомых, страх потерять

родителей. Такого рода страхи нередко возникают после напугавшего

ребенка реального события, страшных рассказов, просмотра фильма с

соответствующим сюжетом. Навязчивые мысли (идеаторные

навязчивости) обычно возникают только с подросткового возраста.

II 4 ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Эмоции (от лат. Emotum – возбуждать ,волновать) – реакции в виде

субъективно окрашенных переживаний индивида, отражающих

значимость для него воздействующего раздражителя или результата

собственного действия (удовольствие, неудовольствие).

Отношение человека к происходящим событиям и удовлетворению

своих потребностей выражается в чувствах (эмоциях).

Выделяют эмоции:

- эпикритические (корковые), присущие только человеку. К

ним относятся эстетические, этические, нравственные

переживания

- протопатические (подкорковые, таламические) эмоции,

филогенетически более древние, элементарные. К ним

относятся удовлетворение чувства голода, жажды, полового

влечения.

По характеру эмоции бывают:

- положительные , которые возникают при удовлетворении

потребностей – это переживание радости, воодушевления,

удовлетворения,

- отрицательные, при которых переживается затруднение в

достижении цели, огорчение, тревога, раздражение, гнев,

- стенические, направленные на активную деятельность,

борьбу, способствующие мобилизации сил для достижения

цели,

- Астенические, обуславливающие пониженную активность,

неуверенность, сомнения, бездеятельность.

Кратковременное сильное душевное волнение, которое

сопровождается не только эмоциональной реакцией, но и возбуждением

всей психической деятельности называется аффектом. Выделяют

несколько видов аффекта:

-физиологический аффект, например гнева или радости, не

сопровождающийся помрачнением сознания, автоматизмами и амнезией.

Он бывает астенический (сопровождающийся угнетением настроения,

снижением психической активности, самочувствия и жизненного тонуса) и

стенический (характеризуется повышением самочувствия, психической

активностью, ощущением собственной силы)

-патологический аффект – кратковременное психическое

расстройство, возникающее в ответ на интенсивную, внезапную

психическую травму и выражающееся в концентрации сознания на

травмирующих переживаниях с последующим аффективным разрядом, за

которым следует общая расслабленность, безразличие и часто глубокий

сон, характеризуется частичной или полной амнезией.

Более или менее продолжительное эмоциональное состояние

называют настроением.

В онтогенезе эмоций выделяют 4 этапа:

1. Характеризуется преобладанием инстинктов и прежде всего

инстинкта самосохранения (у новорожденных)

2. Этап органического чувствования. Основой его является

переработка информации от экстеро- и интерорецепторов и

возникновение нестойких образных представлений о

действительности с переживаниями ребенка: удовлетворения-

неудовлетворения, приятного – неприятного и т.д. Из этих чувств

формируется отношение ребенка к близким.

3. Развитие эпикритических эмоций с 3-4 до 12-14 лет. Связь

развивающихся эмоций с органическими потребностями преобладает

еще продолжительное время, и с 10-12 лет эмоции приобретают

самостоятельное психическое выражение. Продолжается

совершенствование эпикритических эмоций, в эмоциональных

реакциях начинает преобладать корковая коррекция органических

потребностей и влечений.

4. Формирование высших человеческих эмоций, полное

развитие которых достигается к 20-22 годам. К этому периоду

чувства становятся властны рассудку, т.е. корригируются

интеллектуальной деятельностью. В этот период становится

возможным подавление внешних проявлений эмоций, мимических

реакций и выразительных движений.

II 4.1 Симптомы эмоциональных нарушений:

- Эмоциональное реагирование – острые эмоциональные

реакции, возникающие в ответ на различные ситуации. В отличие от

изменений настроения эмоциональные формы реагирования

кратковременны и не всегда соответствуют основному фону

настроения. Эмоциональные нарушения характеризуются

неадекватностью эмоционального реагирования на внешнее событие.

Эмоциональные реакции могут быть неадекватны по силе и степени

выраженности, длительности и значимости вызвавшей их ситуации.

- Эксплозивность – повышенная эмоциональная возбудимость,

склонность к бурным проявления аффекта, неадекватная по силе

реакция. Реакция гнева с агрессией может возникнуть по

незначительному поводу.

- Эмоциональное застревание – состояние, при котором

возникшая аффективная реакция фиксируется на длительное время и

оказывает влияние на мысли и поведение. Пережитая обида надолго

«застревает» у злопамятного человека. Человек, усвоивший

определенные догмы, эмоционально для него значимые, не может

принять новые установки, несмотря на изменившуюся ситуацию.

- Амбивалентность – возникновение одновременно

противоположных чувств по отношению к одному и тому же

человеку.

- Чувство потери чувств – утрата способности реагировать на

происходящие события, мучительное бесчувствие, например при

психогенном «эмоциональном параличе».

II 4.2 Симптомы расстройств настроения.

Выделяют два варианта расстройства настроения:

-с усилением эмоциональности

-с ослаблением эмоциональности.

К расстройствам с усилением эмоциональности относятся:

1.Гипертимия – повышенное, веселое, радостное настроение,

сопровождающееся приливом бодрости, хорошим, даже прекрасным

физическим самочувствием, легкостью в решении всех вопросов,

переоценкой собственных возможностей.

2.Эйфория – благодушное, беспечное, беззаботное настроение,

переживание полного удовлетворения своим состоянием, недостаточная

оценка происходящих событий.

3.Гипотимия – сниженное настроение, переживание подавленности,

тоскливости, безысходности. Внимание фиксировано только на

отрицательных событиях, настоящее, прошлое и будущее воспринимаются

в мрачных тонах.

4.Дисфория – злобно-тоскливое настроение с переживанием

недовольства собой и окружающими. Часто сопровождается выраженными

аффективными реакциями гневливости, ярости с агрессией, отчаяния с

суицидальными тенденциями.

5.Тревога – переживание внутреннего беспокойства, ожидание

неприятности, беды. Чувство тревоги может сопровождаться

двигательным беспокойством, вегетативными реакциями. Тревога может

перерасти в панику, при которой больные мечутся, не находят себе места

или застывают в ужасе, ожидая катастрофу.

6.Эмоциональная слабость – лабильность, неустойчивость

настроения, изменение его под влиянием незначительных событий. У

больных легко могут возникать состояния умиления, сентиментальности с

появлением слезливости. Например, при виде шагающих пионеров человек

не может удержать слезы умиления.

7.Болезненное психическое бесчувствие – больные мучительно

переживают утрату всех человеческих чувств (любви к близким,

страдания, горя, тоски). Они говорят, что стали «как камень», страдают от

этого, говорят, что тоска легче, так как в ней человеческие переживания.

К нарушениям настроения со снижением эмоциональности

относятся следующие состояния:

1.Апатия – расстройство эмоционально-волевой сферы,

проявляющееся безразличием к себе, окружающим лицам и событиям,

отсутствием желаний, побуждений и полной бездеятельностью. Больные в

таком состоянии не проявляют никаких интересов, не высказывают

никаких желаний, не интересуются окружающими, часто не знают, как

зовут соседей по палате, лечащего врача – не из-за нарушений памяти, а

из-за безразличия. На свиданиях с близкими молча забирают подарки и

уходят.

2.Эмоциональная монотонность – эмоциональная холодность. У

больного наблюдается ровное, холодное отношение ко всем событиям

независимо от их эмоциональной значимости.

3.Эмоциональное огрубение – проявляется в утрате наиболее тонких

дифференцированных эмоциональных реакций: исчезает деликатность,

сопереживание, появляется расторможенность, назойливость,