102
оказать, откликаясь на нужды конечных потребителей. Так, при заключении
контракта между государственным органом и медицинским учреждением не
всегда можно точно учесть предстоящие изменения в заболеваемости. Это
означает, что количество и качество конкретных услуг, которые потребуются
пациентам, не вполне предсказуемо.
В подобной ситуации имеется несколько вариантов действий.
Государственный орган может использовать контракт
типа "издержки в
расчете на услугу", который предусматривает установление расценок на
отдельные услуги и оплату, исходя из их фактического объема. Подобные
контракты зачастую необходимы, но их недостаток состоит в том, что
подобно контрактам типа "издержки плюс прибыль" они стимулируют рост
затрат. Например, у больницы, заключившей такой контракт, появляется
заинтересованность проводить
как можно больше дорогостоящих лечебных
процедур, даже если не все они объективно необходимы,
Поэтому контракты типа "издержки в расчете на услугу" предполагают
тщательный, подчас дорогостоящий контроль достоверности и
обоснованности объема оказываемых услуг.
Другим вариантом является блочный контракт. Он предусматривает
фиксированную величину оплаты независимо от объема фактически
оказанных услуг (плата иногда
может изменяться при изменении
численности лиц, пользующихся правом на обслуживание, и других
параметров, на которые поставщик не способен влиять). Например, больница
может получать фиксированную сумму на год, а поликлиника —
ассигнования, зависящие от численности жителей в зоне ее обслуживания, но
не от количества фактически оказанных ею услуг. Блочный контракт
освобождает заказчика (государственный
орган) от риска, возлагая его на
поставщика услуг и заставляя последнего искать резервы экономии. Однако,
если риск объективно велик, цена, которая обеспечила бы предложение со
стороны конкурирующих между собой потенциальных поставщиков, может
оказаться чрезмерно высокой.