Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Специальность: 14.01.17 – Хирургия; 14.01.26 –
Сердечно-сосудистая хирургия. РНИМУ им НИ Пирогова. Москва. 2014. —
271 с. Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор
А.И.Кириенко.
Цель исследования: Разработка современных
принципов оперативных вмешательств у пациентов с имплантированными
электрокардиостимуляторами.
Научная новизна. Впервые в эксперименте на стендовой модели и трупах проведена оценка температурного воздействия монополярной электрокоагуляции на ткань сердца в зоне электродов ЭКС. Выявлены факторы риска нагрева тканей в зоне дистального полюса электродов ЭКС. Разработаны меры профилактики термического повреждения ткани сердца у пациентов с ЭКС.
Практическая значимость работы. Предложена схема предоперационного обследования пациентов с ЭКС. Разработана безопасная методика оперативных вмешательств с использованием МЭК у пациентов с ЭКС. Установлены режимы и методики МЭК, представляющие опасность в плане периэлектродного нагрева тканей. Сформулированные методы обследования и предоперационной подготовки позволили снизить риск оперативных вмешательств у больных с сопутствующей ЭКС. Оглавление.
Введение. Оперативные вмешательства у пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором. Состояние проблемы (обзор литературы).
Общие принципы электрокардиостимуляции.
Нарушения работы электрокардиостимулятора.
Нарушения работы ЭКС во время хирургических операции.
Хирургические операции в зоне имплантированного ЭКС.
Профилактика раневых асептических и специфических осложнений в зоне оперативных вмешательств при смене ЭКС.
Профилактика и лечение гнойных осложнений в зоне имплантированного ЭКС. Материалы и методы исследования.
Математическое моделирование электрокоагуляционного воздействия в зоне эндокардиальных электродов.
Экспериментальное исследование.
Стендовый эксперимент.
Экспериментальное исследование на трупах.
Клиническая часть. Хирургические операции у пациентов с имплантированными ЭКС.
Характеристика пациентов, перенесших общехирургические оперативные вмешательства вне зоны антиаритмических устройств.
Оперативные вмешательства в зоне ЭКС.
Чистые операции в зоне ЭКС.
Лечение пациентов с гнойными осложнениями электрокардиостимуляции. Результаты компьютерного моделирования и экспериментального исследования температурного эффекта.
Результаты математического моделирования.
Результаты стендовых испытаний.
Результаты эксперимента на трупах. Особенности подготовки к оперативным вмешательствам вне зоны ЭКС. Результаты операций.
Результаты предоперационного обследования пациентов с ЭКС.
Оптимизация работы ЭКС.
Нарушения в системе стимуляции при предоперационной проверке.
Результаты оперативных вмешательств у пациентов с ЭКС.
Анализ летальности.
Анализ сердечной деятельности пациентов с ЭКС во время хирургических операций.
Обсуждение полученных результатов. Технические особенности и результаты оперативных вмешательств в зоне ЭКС.
Технические особенности и безопасность оперативных вмешательств в зоне ЭКС.
Интраоперационные осложнения чистых операций в зоне ЭКС.
Раневые осложнения раннего послеоперационного периода.
Проблемы отдаленного послеоперационного периода. Общехирургические аспекты диагностики гнойных осложнений электрокардиостимуляции.
Результаты общеклинического обследования.
Результаты инструментальных методов обследования.
Сравнительные результаты бактериологического исследования ложа ЭКС.
Результаты бактериологического исследования крови.
Результаты ультразвуковых методов исследования.
Результаты рентгеновских диагностических методов.
Диагностика БЭ.
Результаты интраоперационной оценки распространенности гнойно-воспалительного процесса.
Результаты послеоперационного гистологического исследования.
Обсуждение результатов обследования. Результаты лечения гнойных осложнений электрокардиостимуляции.
Лечение бактериального эндокардита на фоне имплантированных антиаритмических устройств.
Лечение местных гнойных осложнений.
Деимплантация системы стимуляции при местных нагноениях.
Результаты неполного удаления эндокардиальных электродов у пациентов с местными нагноениями в зоне ЭКС.
Результаты реимплантации нового устройства.
Результаты хирургической обработки.
Анализ результатов лечения ранних гнойных осложнений в зоне ЭКС.
Результаты лечения поздних гнойных осложнений.
Оценка факторов риска рецидива гнойного процесса после хирургической обработки без удаления ЭКС.
Анализ сроков послеоперационного стационарного лечения и осложнений хирургической обработки зоны ЭКС.
Принципиальное обоснование методики хирургической обработки. Технические особенности вмешательств.
Анализ летальности пациентов с местными нагноениями зоны ЭКС.
Клинико-экономические аспекты преимущества хирургической обработки без удаления системы стимуляции.
Алгоритм лечебно-диагностической тактики у пациентов с гнойными осложнениями в зоне ЭКС. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.
Научная новизна. Впервые в эксперименте на стендовой модели и трупах проведена оценка температурного воздействия монополярной электрокоагуляции на ткань сердца в зоне электродов ЭКС. Выявлены факторы риска нагрева тканей в зоне дистального полюса электродов ЭКС. Разработаны меры профилактики термического повреждения ткани сердца у пациентов с ЭКС.
Практическая значимость работы. Предложена схема предоперационного обследования пациентов с ЭКС. Разработана безопасная методика оперативных вмешательств с использованием МЭК у пациентов с ЭКС. Установлены режимы и методики МЭК, представляющие опасность в плане периэлектродного нагрева тканей. Сформулированные методы обследования и предоперационной подготовки позволили снизить риск оперативных вмешательств у больных с сопутствующей ЭКС. Оглавление.
Введение. Оперативные вмешательства у пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором. Состояние проблемы (обзор литературы).
Общие принципы электрокардиостимуляции.
Нарушения работы электрокардиостимулятора.
Нарушения работы ЭКС во время хирургических операции.
Хирургические операции в зоне имплантированного ЭКС.
Профилактика раневых асептических и специфических осложнений в зоне оперативных вмешательств при смене ЭКС.
Профилактика и лечение гнойных осложнений в зоне имплантированного ЭКС. Материалы и методы исследования.
Математическое моделирование электрокоагуляционного воздействия в зоне эндокардиальных электродов.
Экспериментальное исследование.
Стендовый эксперимент.
Экспериментальное исследование на трупах.
Клиническая часть. Хирургические операции у пациентов с имплантированными ЭКС.
Характеристика пациентов, перенесших общехирургические оперативные вмешательства вне зоны антиаритмических устройств.
Оперативные вмешательства в зоне ЭКС.
Чистые операции в зоне ЭКС.
Лечение пациентов с гнойными осложнениями электрокардиостимуляции. Результаты компьютерного моделирования и экспериментального исследования температурного эффекта.
Результаты математического моделирования.
Результаты стендовых испытаний.
Результаты эксперимента на трупах. Особенности подготовки к оперативным вмешательствам вне зоны ЭКС. Результаты операций.
Результаты предоперационного обследования пациентов с ЭКС.
Оптимизация работы ЭКС.
Нарушения в системе стимуляции при предоперационной проверке.
Результаты оперативных вмешательств у пациентов с ЭКС.
Анализ летальности.
Анализ сердечной деятельности пациентов с ЭКС во время хирургических операций.
Обсуждение полученных результатов. Технические особенности и результаты оперативных вмешательств в зоне ЭКС.
Технические особенности и безопасность оперативных вмешательств в зоне ЭКС.
Интраоперационные осложнения чистых операций в зоне ЭКС.
Раневые осложнения раннего послеоперационного периода.
Проблемы отдаленного послеоперационного периода. Общехирургические аспекты диагностики гнойных осложнений электрокардиостимуляции.
Результаты общеклинического обследования.
Результаты инструментальных методов обследования.
Сравнительные результаты бактериологического исследования ложа ЭКС.
Результаты бактериологического исследования крови.
Результаты ультразвуковых методов исследования.
Результаты рентгеновских диагностических методов.
Диагностика БЭ.
Результаты интраоперационной оценки распространенности гнойно-воспалительного процесса.
Результаты послеоперационного гистологического исследования.
Обсуждение результатов обследования. Результаты лечения гнойных осложнений электрокардиостимуляции.
Лечение бактериального эндокардита на фоне имплантированных антиаритмических устройств.
Лечение местных гнойных осложнений.
Деимплантация системы стимуляции при местных нагноениях.
Результаты неполного удаления эндокардиальных электродов у пациентов с местными нагноениями в зоне ЭКС.
Результаты реимплантации нового устройства.
Результаты хирургической обработки.
Анализ результатов лечения ранних гнойных осложнений в зоне ЭКС.
Результаты лечения поздних гнойных осложнений.
Оценка факторов риска рецидива гнойного процесса после хирургической обработки без удаления ЭКС.
Анализ сроков послеоперационного стационарного лечения и осложнений хирургической обработки зоны ЭКС.
Принципиальное обоснование методики хирургической обработки. Технические особенности вмешательств.
Анализ летальности пациентов с местными нагноениями зоны ЭКС.
Клинико-экономические аспекты преимущества хирургической обработки без удаления системы стимуляции.
Алгоритм лечебно-диагностической тактики у пациентов с гнойными осложнениями в зоне ЭКС. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.