Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. Специальность: 14.01.17 – хирургия.
СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Санкт-Петербург. 2014. — 152 с. Научный
руководитель: доктор медицинских наук, профессор В.Е. Назаров.
Цель исследования. Оптимизировать принципы
патогенетически обоснованного дифференцированного лечения острого
панкреатита легкой степени и профилактики рецидивов
заболевания.
Научная новизна. На большом клиническом материале с применением методов многомерной статистики показано, что острый панкреатит легкой степени является полиэтиологичным заболеванием, при котором однородные этиологические факторы могут вызывать разнородную клиническую картину в рамках четырех этиопатогенетических вариантов (групп) течения заболевания. При этом этиологический фактор, как правило, является пусковым и при продолжении действия – поддерживающим патологический процесс.
Практическая значимость полученных результатов. Выделенные дифференцирующие критерии и патофизиологические изменения (ПФИ) для каждой из четырех групп пациентов, основанные на оценке доступных для стационара любого уровня, данных клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования, позволяют практическому врачу уже с момента поступления больного в хирургический стационар проводить дифференцированную антисекреторную и полиферментную терапию, что влечет за собой укорочение сроков госпитализации и уменьшение частоты рецидивов заболевания. Содержание.
Введение. Некоторые аспекты этиологии, патогенеза и консервативного лечения острого панкреатита легкой степени (обзор литературы).
Эпидемиология острого панкреатита.
Этиология и патогенез.
Желчнокаменная болезнь и развитие билиарного панкреатита.
Алкогольный панкреатит.
Аллергическая теория.
Травма поджелудочной железы.
Редкие причины острого панкреатита.
Дифференциальная диагностика хронического панкреатита.
Консервативная терапия острого панкреатита легкой степени. Материалы и методы исследования.
Общая характеристика больных.
Лабораторные и инструментальные методы исследований.
Статистическая обработка результатов исследования. Характеристика основных этиопатогенетических вариантов течения острого панкреатита легкой степени.
Этиопатогенетические варианты течения заболевания и определение классифицирующих признаков острого панкреатита легкой степени.
Разведочный анализ.
Детальный предварительный анализ.
Основная процедура кластеризации.
Описание полученных групп.
Распределение основных этиологических факторов по группам.
Патогенез и дифференциальная диагностика основных вариантов течения острого панкреатита легкой степени. Критерии отбора больных в проспективное исследование и применение лапароскопии в условиях острого панкреатита легкой степени.
Дифференциально-диагностические критерии основных групп острого панкреатита легкой степени.
Ведущие патогенетические сдвиги при ОПЛС.
Патогенетическое обоснование индивидуализированной терапии острого панкреатита легкой степени. Дифференцированная патогенетическая терапия острого панкреатита легкой степени.
Выбор критериев эффективности, проводимой консервативной антисекреторной терапии.
Анализ главных компонент (АГК).
Дискриминантный анализ.
Оценка выделенных индексов в общей массе пациентов в зависимости от проводимой антисекреторной терапии.
Оценка эффективности применения основных антисекреторных средств в зависимости от выделенных информативных показателей.
Оценка влияния основных антисекреторных препаратов на патофизиологические изменения (ПФИ) у больных с ОПЛС. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литератуты.
Научная новизна. На большом клиническом материале с применением методов многомерной статистики показано, что острый панкреатит легкой степени является полиэтиологичным заболеванием, при котором однородные этиологические факторы могут вызывать разнородную клиническую картину в рамках четырех этиопатогенетических вариантов (групп) течения заболевания. При этом этиологический фактор, как правило, является пусковым и при продолжении действия – поддерживающим патологический процесс.
Практическая значимость полученных результатов. Выделенные дифференцирующие критерии и патофизиологические изменения (ПФИ) для каждой из четырех групп пациентов, основанные на оценке доступных для стационара любого уровня, данных клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования, позволяют практическому врачу уже с момента поступления больного в хирургический стационар проводить дифференцированную антисекреторную и полиферментную терапию, что влечет за собой укорочение сроков госпитализации и уменьшение частоты рецидивов заболевания. Содержание.
Введение. Некоторые аспекты этиологии, патогенеза и консервативного лечения острого панкреатита легкой степени (обзор литературы).
Эпидемиология острого панкреатита.
Этиология и патогенез.
Желчнокаменная болезнь и развитие билиарного панкреатита.
Алкогольный панкреатит.
Аллергическая теория.
Травма поджелудочной железы.
Редкие причины острого панкреатита.
Дифференциальная диагностика хронического панкреатита.
Консервативная терапия острого панкреатита легкой степени. Материалы и методы исследования.
Общая характеристика больных.
Лабораторные и инструментальные методы исследований.
Статистическая обработка результатов исследования. Характеристика основных этиопатогенетических вариантов течения острого панкреатита легкой степени.
Этиопатогенетические варианты течения заболевания и определение классифицирующих признаков острого панкреатита легкой степени.
Разведочный анализ.
Детальный предварительный анализ.
Основная процедура кластеризации.
Описание полученных групп.
Распределение основных этиологических факторов по группам.
Патогенез и дифференциальная диагностика основных вариантов течения острого панкреатита легкой степени. Критерии отбора больных в проспективное исследование и применение лапароскопии в условиях острого панкреатита легкой степени.
Дифференциально-диагностические критерии основных групп острого панкреатита легкой степени.
Ведущие патогенетические сдвиги при ОПЛС.
Патогенетическое обоснование индивидуализированной терапии острого панкреатита легкой степени. Дифференцированная патогенетическая терапия острого панкреатита легкой степени.
Выбор критериев эффективности, проводимой консервативной антисекреторной терапии.
Анализ главных компонент (АГК).
Дискриминантный анализ.
Оценка выделенных индексов в общей массе пациентов в зависимости от проводимой антисекреторной терапии.
Оценка эффективности применения основных антисекреторных средств в зависимости от выделенных информативных показателей.
Оценка влияния основных антисекреторных препаратов на патофизиологические изменения (ПФИ) у больных с ОПЛС. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литератуты.