Соколов К.Н., Солоненко Ю.Т., Лис М.А. Схема обследования больного в клинике внутренних болезней

Гродно: ГГМУ, 2012. — 22 с. Методические рекомендации для студентов III курса лечебного, медико-психологического, медико-диагностического факультетов и факультета иностранных учащихся. Данное пособие предназначено для студентов III курса лечебного, медико-психологического, медико-диагностического факультетов и факультета иностранных студентов. Основной целью данного пособия является оказание помощи студентам этих факультетов в приобретении и совершенствовании навыков по системному и полному клиническому обследованию больного и написанию учебной истории болезни. Следует помнить, что последовательное и целеустремлённое обследование больного по определённой, заранее намеченной схеме способствует более быстрому и более полному получению сведений, необходимых для построения диагноза и плана лечебно-профилактических мероприятий. Все данные обследования больного, наблюдение за течением заболевания, применяемое лечение и его эффективность заносятся в историю болезни, которая является одной из обязательных форм официальной медицинской документации. История болезни научно обосновывает врачебный диагноз заболевания, является одним из основных показателей уровня лечебно-профилактической работы больницы, квалификации врача и его отношения к выполняемой работе. Одновременно она является и юридическим документом. Правильное ведение истории болезни вырабатывает навыки по системному обследованию больного, способствует дальнейшему совершенствованию врачебного мышления. При написании разделов истории болезни, оформлении диагноза и указании назначаемых лекарственных средств рекомендуется использовать и латинскую терминологию.