Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. Специальность: 14.01.17 – хирургия.
Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова. Санкт-Петербург.
2014. —- 159 с. Научный руководитель: доктор медицинских наук,
доцент Ромащенко П.Н.
Цель исследования. Обосновать рациональный подход
к лечению больных перфоративной дуоденальной язвой с учётом
современных возможностей диагностики и малоинвазивной хирургии.
Научная новизна. В рамках одного исследования, на достаточном числе клинических наблюдений (165) усовершенствован системный подход диагностики у больных перфоративной дуоденальной язвы с использованием современных методов лабораторно-инструментального обследования и оценки их общесоматического статуса (удостоверение на рационализаторское предложение № 13465/2 от 15.07.2013). Подтверждено, что обязательное выполнение перед операцией ультразвукового исследования брюшной полости и фиброгастродуоденоскопии в совокупности с клинико-анамнестическими сведения- ми о больном, позволяют получить необходимую информацию как о распространённости перитонита и его тяжести, так и состоянии дуоденальной зоны.
Практическая значимость. Сформулированы критерии отбора больных для проведения открытых и лапароскопических операций при перфоративной дуоденальной язве на основании изучения результатов вмешательств. Определены основные оперативные варианты хирургических вмешательств, модифицированы и внедрены в клиническую практику методические аспекты лапароскопических операций. Оглавление.
Список сокращений.
Введение. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению больных перфоративной дуоденальной язвой (обзор литературы).
Эволюция хирургических возможностей устранения перфоративной язвы.
Возможности диагностики: достижения и упущения.
Варианты хирургического лечения: преимущества и недостатки. Материалы и методы.
Общая клиническая характеристика больных перфоративной дуоденальной язвой.
Характеристика методов исследования.
Клинико-лабораторные методики.
Инструментальные возможности оценки больных.
Методы определения индивидуальных личностных.
особенностей.
Статистическая обработка данных. Анализ результатов обследования и хирургического лечения больных перфоративной дуоденальной язвой.
Диагностическая ценность физикальных, лабораторных и инструментальных методов обследования.
Оценка непосредственных результатов оперативных вмешательств.
Стволовая ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы.
Иссечение и ушивание язвы. Обоснование алгоритма обследования и лечения больных перфоративной дуоденальной язвой.
Последовательность диагностического поиска при перфоративной дуоденальной язве.
Основные критерии, влияющие на выбор варианта хирургического вмешательства. Результаты внедрения модифицированного алгоритма диагностики и лечения перфоративной дуоденальной язвы.
Реализация модифицированного лечебно-диагностического алгоритма.
Прогнозирование течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с определением рациональной лечебной программы. Заключение.
Выводы. Практические рекомендации.
Список литературы.
Научная новизна. В рамках одного исследования, на достаточном числе клинических наблюдений (165) усовершенствован системный подход диагностики у больных перфоративной дуоденальной язвы с использованием современных методов лабораторно-инструментального обследования и оценки их общесоматического статуса (удостоверение на рационализаторское предложение № 13465/2 от 15.07.2013). Подтверждено, что обязательное выполнение перед операцией ультразвукового исследования брюшной полости и фиброгастродуоденоскопии в совокупности с клинико-анамнестическими сведения- ми о больном, позволяют получить необходимую информацию как о распространённости перитонита и его тяжести, так и состоянии дуоденальной зоны.
Практическая значимость. Сформулированы критерии отбора больных для проведения открытых и лапароскопических операций при перфоративной дуоденальной язве на основании изучения результатов вмешательств. Определены основные оперативные варианты хирургических вмешательств, модифицированы и внедрены в клиническую практику методические аспекты лапароскопических операций. Оглавление.
Список сокращений.
Введение. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению больных перфоративной дуоденальной язвой (обзор литературы).
Эволюция хирургических возможностей устранения перфоративной язвы.
Возможности диагностики: достижения и упущения.
Варианты хирургического лечения: преимущества и недостатки. Материалы и методы.
Общая клиническая характеристика больных перфоративной дуоденальной язвой.
Характеристика методов исследования.
Клинико-лабораторные методики.
Инструментальные возможности оценки больных.
Методы определения индивидуальных личностных.
особенностей.
Статистическая обработка данных. Анализ результатов обследования и хирургического лечения больных перфоративной дуоденальной язвой.
Диагностическая ценность физикальных, лабораторных и инструментальных методов обследования.
Оценка непосредственных результатов оперативных вмешательств.
Стволовая ваготомия с пилоропластикой и иссечением язвы.
Иссечение и ушивание язвы. Обоснование алгоритма обследования и лечения больных перфоративной дуоденальной язвой.
Последовательность диагностического поиска при перфоративной дуоденальной язве.
Основные критерии, влияющие на выбор варианта хирургического вмешательства. Результаты внедрения модифицированного алгоритма диагностики и лечения перфоративной дуоденальной язвы.
Реализация модифицированного лечебно-диагностического алгоритма.
Прогнозирование течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с определением рациональной лечебной программы. Заключение.
Выводы. Практические рекомендации.
Список литературы.