Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Специальность: 14.01.08 – педиатрия. ЮУГМУ.
Челябинск. 2014. — 269 с. Научный консультант доктор медицинских
наук, профессор Волосников Д.К.
Цель исследования. На основании изучения состояния
системы эритрона уточнить патогенез синдрома полиорганной
недостаточности у новорожденных для оптимизации терапии и
определения прогноза.
Научная новизна. Впервые проведен комплексный анализ состояния системы эритрона у новорожденных со СПОН в зависимости от тяжести состояния и исхода. Уточнены особенности системы эритрона у новорожденных со СПОН, выявлены значительные различия в функциональном состоянии системы эритрона в зависимости от тяжести и исхода СПОН у новорожденных. Установлено, что у новорожденных с тяжелыми проявлениями СПОН количество фетального гемоглобина в раннем неонатальном периоде увеличивается, а в позднем неонатальном периоде остается на более высоком, чем у новорожденных с умеренными проявлениями СПОН уровне, что свидетельствует о реактивации и персистировании синтеза фетального гемоглобина, является признаком активации стрессового эритропоэза и компенсаторной реакцией, облегчающей газообмен.
Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическая значимость работы заключается в расширении современных представлений о патогенезе СПОН у новорожденных. Определение количества нормобластов в периферической крови, количества фрагментированных эритроцитов, показателя распределения эритроцитов по объему, фракции незрелых ретикулоцитов, индекса продукции ретикулоцитов позволяют прогнозировать вероятность летального исхода и оптимизировать терапию СПОН у новорожденных. Показатель распределения эритроцитов по объему, количество нормобластов в периферической крови могут быть использованы для прогнозирования риска бронхолегочной дисплазии у новорожденных со СПОН, высокая специфичность данных параметров системы эритрона в отношении риска бронхолегочной дисплазии позволяет избегать гипердиагностики. Оглавление.
Введение. Обзор литературы.
Синдром полиорганной недостаточности.
Определение понятия, терминология, эпидемиология синдрома полиорганной недостаточности.
Этиология и патогенез синдрома полиорганной недостаточности.
Клинические проявления, оценка тяжести и прогноза при синдроме полиорганной недостаточности.
Принципы лечения и профилактики синдрома полиорганной недостаточности.
Система эритрона.
Определение понятия, строение, функции, физиология системы эритрона.
Особенности системы эритрона в периоде новорожденности.
Изменения в системе эритрона в условиях системного воспалительного ответа.
Способы оценки состояния системы эритрона. Материалы и методы исследования.
Характеристика обследованных новорожденных.
Условия пребывания, лабораторные и инструментальные методы исследования, лечебные мероприятия.
Методы исследования системы эритрона.
Статистическая обработка. Анализ данных анамнеза, клинических проявлений, лабораторных и инструментальных данных, лечебных мероприятий у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности в зависимости от тяжести состояния и исхода.
Характеристика обследованных новорожденных в группах.
Соматический и акушерско-гинекологический анамнез матерей обследованных новорожденных.
Риск летального исхода в зависимости от массы тела при рождении.
Этиологические факторы и особенности клинических проявлений синдрома полиорганной недостаточности у обследованных новорожденных.
Асфиксия при рождении.
Потребность в оксигенотерапии, респираторной поддержке в раннем неонатальном периоде и этиология синдрома дыхательных расстройств.
Неонатальный сепсис и внутриутробная инфекция.
Врожденные пороки развития и оперативное вмешательство.
Тяжесть состояния в раннем неонатальном периоде, длительность синдрома полиорганной недостаточности и риск развития бронхолегочной дисплазии у выживших новорожденных.
Анализ летальных исходов и особенности течения синдрома полиорганной недостаточности у новорожденных с летальным исходом.
Особенности антибактериальной и противовоспалительной терапии у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.
Особенности трансфузионной терапии у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности. Состояние системы эритрона у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности в зависимости от тяжести состояния и исхода.
Динамика уровня гематокрита, гемоглобина и эритроцитов у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.
Особенности синтеза фетального гемоглобина у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.
Морфология эритроцитов и физико-химические свойства эритроцитарных мембран у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.
Эритроцитарные индексы у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.
Анализ морфологии эритроцитов у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности с использованием световой и атомно-силовой микроскопии.
Кислотная устойчивость эритроцитов у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.
Особенности эритропоэза у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.
Количество нормобластов в неонатальном периоде у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.
Количество ретикулоцитов, распределение ретикулоцитов по степени зрелости, индекс продукции ретикулоцитов в неонатальном периоде у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.
Информативность и клиническая значимость методов исследования системы эритрона при синдроме полиорганной недостаточности в неонатологии.
Информативность и клиническая значимость определения некоторых параметров системы эритрона при прогнозировании летального исхода.
Информативность и клиническая значимость определения некоторых параметров системы эритрона при прогнозировании бронхолегочной дисплазии. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы.
Научная новизна. Впервые проведен комплексный анализ состояния системы эритрона у новорожденных со СПОН в зависимости от тяжести состояния и исхода. Уточнены особенности системы эритрона у новорожденных со СПОН, выявлены значительные различия в функциональном состоянии системы эритрона в зависимости от тяжести и исхода СПОН у новорожденных. Установлено, что у новорожденных с тяжелыми проявлениями СПОН количество фетального гемоглобина в раннем неонатальном периоде увеличивается, а в позднем неонатальном периоде остается на более высоком, чем у новорожденных с умеренными проявлениями СПОН уровне, что свидетельствует о реактивации и персистировании синтеза фетального гемоглобина, является признаком активации стрессового эритропоэза и компенсаторной реакцией, облегчающей газообмен.
Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическая значимость работы заключается в расширении современных представлений о патогенезе СПОН у новорожденных. Определение количества нормобластов в периферической крови, количества фрагментированных эритроцитов, показателя распределения эритроцитов по объему, фракции незрелых ретикулоцитов, индекса продукции ретикулоцитов позволяют прогнозировать вероятность летального исхода и оптимизировать терапию СПОН у новорожденных. Показатель распределения эритроцитов по объему, количество нормобластов в периферической крови могут быть использованы для прогнозирования риска бронхолегочной дисплазии у новорожденных со СПОН, высокая специфичность данных параметров системы эритрона в отношении риска бронхолегочной дисплазии позволяет избегать гипердиагностики. Оглавление.
Введение. Обзор литературы.
Синдром полиорганной недостаточности.
Определение понятия, терминология, эпидемиология синдрома полиорганной недостаточности.
Этиология и патогенез синдрома полиорганной недостаточности.
Клинические проявления, оценка тяжести и прогноза при синдроме полиорганной недостаточности.
Принципы лечения и профилактики синдрома полиорганной недостаточности.
Система эритрона.
Определение понятия, строение, функции, физиология системы эритрона.
Особенности системы эритрона в периоде новорожденности.
Изменения в системе эритрона в условиях системного воспалительного ответа.
Способы оценки состояния системы эритрона. Материалы и методы исследования.
Характеристика обследованных новорожденных.
Условия пребывания, лабораторные и инструментальные методы исследования, лечебные мероприятия.
Методы исследования системы эритрона.
Статистическая обработка. Анализ данных анамнеза, клинических проявлений, лабораторных и инструментальных данных, лечебных мероприятий у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности в зависимости от тяжести состояния и исхода.
Характеристика обследованных новорожденных в группах.
Соматический и акушерско-гинекологический анамнез матерей обследованных новорожденных.
Риск летального исхода в зависимости от массы тела при рождении.
Этиологические факторы и особенности клинических проявлений синдрома полиорганной недостаточности у обследованных новорожденных.
Асфиксия при рождении.
Потребность в оксигенотерапии, респираторной поддержке в раннем неонатальном периоде и этиология синдрома дыхательных расстройств.
Неонатальный сепсис и внутриутробная инфекция.
Врожденные пороки развития и оперативное вмешательство.
Тяжесть состояния в раннем неонатальном периоде, длительность синдрома полиорганной недостаточности и риск развития бронхолегочной дисплазии у выживших новорожденных.
Анализ летальных исходов и особенности течения синдрома полиорганной недостаточности у новорожденных с летальным исходом.
Особенности антибактериальной и противовоспалительной терапии у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.
Особенности трансфузионной терапии у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности. Состояние системы эритрона у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности в зависимости от тяжести состояния и исхода.
Динамика уровня гематокрита, гемоглобина и эритроцитов у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.
Особенности синтеза фетального гемоглобина у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.
Морфология эритроцитов и физико-химические свойства эритроцитарных мембран у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.
Эритроцитарные индексы у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.
Анализ морфологии эритроцитов у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности с использованием световой и атомно-силовой микроскопии.
Кислотная устойчивость эритроцитов у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.
Особенности эритропоэза у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.
Количество нормобластов в неонатальном периоде у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.
Количество ретикулоцитов, распределение ретикулоцитов по степени зрелости, индекс продукции ретикулоцитов в неонатальном периоде у новорожденных с синдромом полиорганной недостаточности.
Информативность и клиническая значимость методов исследования системы эритрона при синдроме полиорганной недостаточности в неонатологии.
Информативность и клиническая значимость определения некоторых параметров системы эритрона при прогнозировании летального исхода.
Информативность и клиническая значимость определения некоторых параметров системы эритрона при прогнозировании бронхолегочной дисплазии. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы.