Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. Специальность: 14.03.02 – патологическая
анатомия; 14.01.11 – нервные болезни. Военно-медицинская академия
им. С.М. Кирова. Санкт-Петербург. 2014. —- 153 с. Научный
руководитель: доктор медицинских наук, профессор Гайкова О.Н.
Цель работы. Морфологическая и клиническая
характеристика изменений артерий и микроциркуляторного русла
головного мозга у больных и умерших с сахарным диабетом 2 типа и
сопоставление этих данных с результатами исследований этих же
сосудов при дегенеративно-дилатационной артериопатии у умерших с
дисциркуляторной энцефалопатией.
Научная новизна. Впервые в данной работе получена комплексная характеристика артерий головного мозга при сахарном диабете 2 типа, выявившая специфику поражения артерий при данном виде патологии: повреждение мышечной оболочки, резко выраженную гипертрофию соединительной ткани интимы, приводящую к сужению просвета артерии. Проведено морфометрическое исследование толщины стенки, наружного и внутреннего диаметров сосудов артериального круга большого мозга, пиальных и внутримозговых артерий; показана достоверность изменений этих показателей при сахарном диабете и их отличие от выделенных ранее трех вариантов течения церебральной дегенеративно-дилатационной артериопатии. Проведен комплексный клинический, ультразвуковой и нейротомографический анализ изменений цереброваскулярной системы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Теоретическая значимость работы. Показано значение изучения ультразвуковых и биохимических признаков макро- и микроангиопатии головного мозга как предикторов развития дисциркуляторной энцефалопатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Использование полученных морфометрических данных позволило доказать, что основой диабетической макроангиопатии является резко выраженное сужение просвета артерий всех уровней за счет гиперплазии соединительной ткани и гладкомышечных клеток в интиме. Просвет артерий при этом уменьшался в 2 и более раз относительно группы сравнения и до 8 раз по отношению к церебральной дегенеративно-дилатационной артериопатии. Наиболее поврежденная была базилярная артерия (внутренний диаметр уменьшен в 3,2 раза), а наименее - короткие ветви внутримозговых артерий. Микроангиопатия также проявляется сужением просвета артериол, но она связана с пропитыванием стенки аморфными массами гликопротеидов, появляющихся при разрушении коллагена за счет активации коллагеназ инсулином. Оглавление.
Введение. Изменения сосудов при сахарном диабете и их значение в патогенезе ишемических поражений головного мозга (обзор литературы).
Современное состояние проблемы сахарного диабета 2 типа.
Диабетическая макроангиопатия.
Микроангиопатические осложнения при сахарном диабете.
Морфо-функциональные особенности сосудов головного мозга.
Особенности гистологического строения артерий и микроциркуляторного русла головного мозга.
Морфология и функция эндотелия в норме и при патологии.
Механизмы поражения артерий головного мозга.
Церебральная дегенеративно-дилятационная артериопатия.
Исследование состояния сосудистой стенки инструментальными методами. Материалы и методы исследования.
Морфологическое исследование.
Световая микроскопия.
Морфометрический анализ.
Общая характеристика обследованных больных.
Методы ультразвуковой диагностики.
Лабораторные исследования.
Магнитно-резонансная томография.
Статистический анализ. Морфологические исследования экстра- и интрацеребральных артерий и микроциркуляторного русла при сахарном диабете.
Результаты макроскопического исследования.
Результаты микроскопического исследования.
Результаты электронной микроскопии микроциркуляторного русла.
Результаты морфометрического исследования.
Результаты исследования ткани головного мозга. Клинические исследования поражения церебральных сосудов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Общая характеристика пациентов.
Клиническое обследование пациентов.
Ультразвуковые исследования церебральных сосудов.
Изменения артерий шеи, выявляемые при дуплексном сканировании.
Результаты МРТ-исследований головного мозга.
Изучение биохимических факторов, ассоциированных с развитием ангиопатии у пациентов исследуемых групп. Обсуждение полученных результатов.
Выводы. Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы.
Научная новизна. Впервые в данной работе получена комплексная характеристика артерий головного мозга при сахарном диабете 2 типа, выявившая специфику поражения артерий при данном виде патологии: повреждение мышечной оболочки, резко выраженную гипертрофию соединительной ткани интимы, приводящую к сужению просвета артерии. Проведено морфометрическое исследование толщины стенки, наружного и внутреннего диаметров сосудов артериального круга большого мозга, пиальных и внутримозговых артерий; показана достоверность изменений этих показателей при сахарном диабете и их отличие от выделенных ранее трех вариантов течения церебральной дегенеративно-дилатационной артериопатии. Проведен комплексный клинический, ультразвуковой и нейротомографический анализ изменений цереброваскулярной системы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Теоретическая значимость работы. Показано значение изучения ультразвуковых и биохимических признаков макро- и микроангиопатии головного мозга как предикторов развития дисциркуляторной энцефалопатии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Использование полученных морфометрических данных позволило доказать, что основой диабетической макроангиопатии является резко выраженное сужение просвета артерий всех уровней за счет гиперплазии соединительной ткани и гладкомышечных клеток в интиме. Просвет артерий при этом уменьшался в 2 и более раз относительно группы сравнения и до 8 раз по отношению к церебральной дегенеративно-дилатационной артериопатии. Наиболее поврежденная была базилярная артерия (внутренний диаметр уменьшен в 3,2 раза), а наименее - короткие ветви внутримозговых артерий. Микроангиопатия также проявляется сужением просвета артериол, но она связана с пропитыванием стенки аморфными массами гликопротеидов, появляющихся при разрушении коллагена за счет активации коллагеназ инсулином. Оглавление.
Введение. Изменения сосудов при сахарном диабете и их значение в патогенезе ишемических поражений головного мозга (обзор литературы).
Современное состояние проблемы сахарного диабета 2 типа.
Диабетическая макроангиопатия.
Микроангиопатические осложнения при сахарном диабете.
Морфо-функциональные особенности сосудов головного мозга.
Особенности гистологического строения артерий и микроциркуляторного русла головного мозга.
Морфология и функция эндотелия в норме и при патологии.
Механизмы поражения артерий головного мозга.
Церебральная дегенеративно-дилятационная артериопатия.
Исследование состояния сосудистой стенки инструментальными методами. Материалы и методы исследования.
Морфологическое исследование.
Световая микроскопия.
Морфометрический анализ.
Общая характеристика обследованных больных.
Методы ультразвуковой диагностики.
Лабораторные исследования.
Магнитно-резонансная томография.
Статистический анализ. Морфологические исследования экстра- и интрацеребральных артерий и микроциркуляторного русла при сахарном диабете.
Результаты макроскопического исследования.
Результаты микроскопического исследования.
Результаты электронной микроскопии микроциркуляторного русла.
Результаты морфометрического исследования.
Результаты исследования ткани головного мозга. Клинические исследования поражения церебральных сосудов у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Общая характеристика пациентов.
Клиническое обследование пациентов.
Ультразвуковые исследования церебральных сосудов.
Изменения артерий шеи, выявляемые при дуплексном сканировании.
Результаты МРТ-исследований головного мозга.
Изучение биохимических факторов, ассоциированных с развитием ангиопатии у пациентов исследуемых групп. Обсуждение полученных результатов.
Выводы. Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы.