План исследования больного и составление истории болезни

История болезни является основным медицинским документом, в котором отражается состояние больного во время его наблюдения в лечебном учреждения. Она обеспечивает преемственность в лечении при переходе больного от одного врача к другому, дает возможность проследить объективную динамику болезни и свидетельствует о квалификации писавшего ее врача.
Предлагаемые Вашему вниманию методические рекомендации рассчитаны на студентов, занимающихся на кафедре внутренних болезней, и врачей-интернов, ординаторов. Они имеют цель облегчить запоминание схемы обследования больного, помочь формированию клинического мышления в плане построения диагноза и выбора лечебной тактики, а также приобретению навыков в правильном оформлении медицинской документации. Для облегчения оценки данных, полученных при клиническом обследовании больного, рекомендации заканчиваются приложением, в котором приведены нормативы основных лабораторных показателей и данные некоторых инструментальных методов исследования.