Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук.
Санкт-Петербург – 2015 г. Военно-медицинская академия. – 350с.
Специальность: 14.01.17 – хирургия.
Научный руководитель – д.м.н. профессор Самохвалов И.М. Цель: на основании изучения опыта профилактики и лечения.
острых венозных тромбозов в условиях мирного и военного времени разработать систему мероприятий по совершенствованию методов прогнозирования и профилактики тромбоэмболий легочной артерии у тяжелораненых и пострадавших с политравмой. Научная новизна.
В настоящем исследовании впервые осуществлено изучение частоты, структуры и особенностей лечения раненых и пострадавших с.
развившимися острыми венозными тромбоэмболическими осложнениями в.
условиях современных вооруженных конфликтов на Северном Кавказе и в.
специализированном лечебном учреждении мирного времени (клиника военно-полевой хирургии ВМедА). Произведен анализ результатов оказания.
хирургической помощи раненым и пострадавшим с острыми венозными.
тромбозами в военное и мирное время. Определены основные факторы,
оказывающие влияние на показатели частоты развития венозных.
тромбоэмболических осложнений и летальность.
Изучены лечебно-диагностические возможности многопрофильных.
лечебных учреждений военного времени и специализированного стационара.
мирного времени, влияющие на тактику проведения профилактики и лечения.
венозных тромбозов. Составлен алгоритм проведения ультразвуковых методов диагностики острых венозных тромбозов и оценены его возможности в выявлении данной патологии у раненых и пострадавших. Впервые разработана шкала прогноза риска венозных тромбоэмболических осложнений ВПХ-ПТ, позволяющая объективизировать выбор тактики профилактики острых венозных тромбозов при тяжелых ранениях и сочетанных травмах в лечебных учреждениях военного и мирного времени. Определены возможности применения хирургических методов профилактики тромбоэмболии легочной артерии, в том числе минимально инвазивных технологий в разные периоды травматической болезни в лечебных учреждениях, обосновано их влияние на улучшение исходов.
лечения раненых и пострадавших. Проведен анализ возможности применения аппаратных методов компрессионной терапии у раненых и пострадавших.
Впервые на основании изучения патофизиологических особенностей.
травматической болезни доказано, что развивающийся после получения травмы системный воспалительный ответ и нарушения системы гемостаза являются защитными механизмами и направлены на восстановление поврежденных систем организма. Об этом свидетельствуют посттравматические изменения в состоянии эндотелиальной системы у раненых и пострадавших, которые прямо пропорционально коррелируют с тяжестью политравмы и частотой развития как инфекционных, так и неинфекционных осложнений. Доказано, что дисфункция.
эндотелия кровеносных сосудов является ведущим фактором, способствующим прогрессированию нарушений в системе гемостаза посредством механизма развития системного воспалительного ответа при травмах и ранениях. Показаны возможности применения исследований системы гемостаза с выбором тактики лечения и проведении коррекции назначенной терапии под динамическим контролем объективных показателей.
Теоретическая и практическая значимость исследования.
- разработаны и обоснованы теоретические и практические положения,
принципы и методы прогнозирования и профилактики венозных.
тромбоэмболических осложнений на основе системного подхода с балльной.
оценкой показателей, что позволяет объективизировать риск развития венозных тромбоэмболических осложнений при тяжелых травмах и ранениях в мирной жизни и в современных вооруженных конфликтах;
- установлены закономерности и особенности развития острых венозных.
тромбозов и тромбоэмболий легочной артерии, которые раскрывают причины, механизмы и показывают стадийность течения травматической болезни, разнообразие и тяжесть клинических проявлений процесса нарушения системы гемостаза у раненых и пострадавших, его зависимость от факторов лечебно диагностического процесса, а также отличия в распространенности процесса для тих данных групп пациентов;
- показаны роль и место ультразвукового мониторинга венозной системы в.
диагностике венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с тяжелыми ранениями и травмами с определением основных «точек приложения» к выполнению исследования в разных периодах травматической болезни;
- выявлены ведущие факторы нарушения системы гемостаза, связанные с.
состоянием пациента, лечебно-диагностическим процессом, влияющие на.
возникновение, развитие, течение и распространенность острых венозных.
тромбозов в посттравматическом периоде. Изучены патогенетические основы нарушений системы гемостаза, в основе которых лежит системный воспалительный ответ (системная воспалительная реакция);
- обоснованы пути совершенствования профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при тяжелых ранениях и травмах с выделением приоритетных направлений для реализации в условиях военного времени (этапность лечения) и специализированного стационара мирного времени.
Практическая значимость.
Полученные в результате исследования данные об особенностях оказания.
хирургической помощи раненым с высоким риском развития острых венозных тромбозов в современных вооруженных конфликтах могут быть использованы при планировании медицинского обеспечения войск, в оказании медицинской помощи гражданскому населению, а также в преподавании военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени.
Результаты работы позволяют объективизировать современные подходы к.
оценке риска развития венозных тромбоэмболических осложнений, методам.
инструментальной диагностики острых венозных тромбозов, а также основным принципам лечения тяжелых ранений и сочетанных травм в условиях военного и мирного времени. Впервые на основе комплексного изучения клинико-патофизиологических закономерностей травматической болезни предложена шкала прогноза риска венозных тромбоэмболических осложнений ВПХ-ПТ.
Широкое внедрение в повседневную практику медицинских учреждений.
мирного и военного времени дифференцированного подхода к лечению сочетанных травм и тяжелых ранений с использованием объективных критериев балльной оценки способствует улучшению результатов лечения раненых и пострадавших - снижению летальности, уменьшению частоты развития осложнений, сокращению сроков лечения.
Специальность: 14.01.17 – хирургия.
Научный руководитель – д.м.н. профессор Самохвалов И.М. Цель: на основании изучения опыта профилактики и лечения.
острых венозных тромбозов в условиях мирного и военного времени разработать систему мероприятий по совершенствованию методов прогнозирования и профилактики тромбоэмболий легочной артерии у тяжелораненых и пострадавших с политравмой. Научная новизна.
В настоящем исследовании впервые осуществлено изучение частоты, структуры и особенностей лечения раненых и пострадавших с.
развившимися острыми венозными тромбоэмболическими осложнениями в.
условиях современных вооруженных конфликтов на Северном Кавказе и в.
специализированном лечебном учреждении мирного времени (клиника военно-полевой хирургии ВМедА). Произведен анализ результатов оказания.
хирургической помощи раненым и пострадавшим с острыми венозными.
тромбозами в военное и мирное время. Определены основные факторы,
оказывающие влияние на показатели частоты развития венозных.
тромбоэмболических осложнений и летальность.
Изучены лечебно-диагностические возможности многопрофильных.
лечебных учреждений военного времени и специализированного стационара.
мирного времени, влияющие на тактику проведения профилактики и лечения.
венозных тромбозов. Составлен алгоритм проведения ультразвуковых методов диагностики острых венозных тромбозов и оценены его возможности в выявлении данной патологии у раненых и пострадавших. Впервые разработана шкала прогноза риска венозных тромбоэмболических осложнений ВПХ-ПТ, позволяющая объективизировать выбор тактики профилактики острых венозных тромбозов при тяжелых ранениях и сочетанных травмах в лечебных учреждениях военного и мирного времени. Определены возможности применения хирургических методов профилактики тромбоэмболии легочной артерии, в том числе минимально инвазивных технологий в разные периоды травматической болезни в лечебных учреждениях, обосновано их влияние на улучшение исходов.
лечения раненых и пострадавших. Проведен анализ возможности применения аппаратных методов компрессионной терапии у раненых и пострадавших.
Впервые на основании изучения патофизиологических особенностей.
травматической болезни доказано, что развивающийся после получения травмы системный воспалительный ответ и нарушения системы гемостаза являются защитными механизмами и направлены на восстановление поврежденных систем организма. Об этом свидетельствуют посттравматические изменения в состоянии эндотелиальной системы у раненых и пострадавших, которые прямо пропорционально коррелируют с тяжестью политравмы и частотой развития как инфекционных, так и неинфекционных осложнений. Доказано, что дисфункция.
эндотелия кровеносных сосудов является ведущим фактором, способствующим прогрессированию нарушений в системе гемостаза посредством механизма развития системного воспалительного ответа при травмах и ранениях. Показаны возможности применения исследований системы гемостаза с выбором тактики лечения и проведении коррекции назначенной терапии под динамическим контролем объективных показателей.
Теоретическая и практическая значимость исследования.
- разработаны и обоснованы теоретические и практические положения,
принципы и методы прогнозирования и профилактики венозных.
тромбоэмболических осложнений на основе системного подхода с балльной.
оценкой показателей, что позволяет объективизировать риск развития венозных тромбоэмболических осложнений при тяжелых травмах и ранениях в мирной жизни и в современных вооруженных конфликтах;
- установлены закономерности и особенности развития острых венозных.
тромбозов и тромбоэмболий легочной артерии, которые раскрывают причины, механизмы и показывают стадийность течения травматической болезни, разнообразие и тяжесть клинических проявлений процесса нарушения системы гемостаза у раненых и пострадавших, его зависимость от факторов лечебно диагностического процесса, а также отличия в распространенности процесса для тих данных групп пациентов;
- показаны роль и место ультразвукового мониторинга венозной системы в.
диагностике венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с тяжелыми ранениями и травмами с определением основных «точек приложения» к выполнению исследования в разных периодах травматической болезни;
- выявлены ведущие факторы нарушения системы гемостаза, связанные с.
состоянием пациента, лечебно-диагностическим процессом, влияющие на.
возникновение, развитие, течение и распространенность острых венозных.
тромбозов в посттравматическом периоде. Изучены патогенетические основы нарушений системы гемостаза, в основе которых лежит системный воспалительный ответ (системная воспалительная реакция);
- обоснованы пути совершенствования профилактики венозных тромбоэмболических осложнений при тяжелых ранениях и травмах с выделением приоритетных направлений для реализации в условиях военного времени (этапность лечения) и специализированного стационара мирного времени.
Практическая значимость.
Полученные в результате исследования данные об особенностях оказания.
хирургической помощи раненым с высоким риском развития острых венозных тромбозов в современных вооруженных конфликтах могут быть использованы при планировании медицинского обеспечения войск, в оказании медицинской помощи гражданскому населению, а также в преподавании военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени.
Результаты работы позволяют объективизировать современные подходы к.
оценке риска развития венозных тромбоэмболических осложнений, методам.
инструментальной диагностики острых венозных тромбозов, а также основным принципам лечения тяжелых ранений и сочетанных травм в условиях военного и мирного времени. Впервые на основе комплексного изучения клинико-патофизиологических закономерностей травматической болезни предложена шкала прогноза риска венозных тромбоэмболических осложнений ВПХ-ПТ.
Широкое внедрение в повседневную практику медицинских учреждений.
мирного и военного времени дифференцированного подхода к лечению сочетанных травм и тяжелых ранений с использованием объективных критериев балльной оценки способствует улучшению результатов лечения раненых и пострадавших - снижению летальности, уменьшению частоты развития осложнений, сокращению сроков лечения.