Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. Специальность: 14.01.05 – Кардиология.
СЗГМУ им. Мечникова. Санкт-Петербург. 2014. - 181 с. Научный
руководитель: доктор медицинских наук профессор Т.И.Макеева.
Цель исследования – провести анализ особенностей
ремоделирования левого желудочка у больных ОКС с подъемом сегмента
ST в зависимости от вари- анта реперфузии – ЧКВ с установкой стента
и системном тромболизисе.
Новизна исследования. У больных ОКС с поъемом сегмента ST проведен сопоставительный анализ частота развития ремоделирования левого желудочка в зависимости от лока- лизации поражения и метода восстановления коронарного кровотока и установлено, что при поражении передней стенки неблагоприятное ремоделирование левого желудочка развивается после системного тромболизиса чаще, чем после ЧКВ с установкой стента. При ОИМ задней стенки неблагоприятного ремоделирования левого желудочка развивается реже, чем при передних и не зависит от метода реперфузии.
Теоретическая и практическая значимость. Показано, что преимущество в выборе метода реперфузии миокарда у больных ОКС с подъемом сегмента ST при поражении передней стенки левого желудочка должно отдаваться ЧКВ с установкой стента в инфаркт-связанную артерию, что позволяет снизить риск развития неблагоприятного ремоделирования левого желудочка при сроках наблюдения до 12 месяцев. Оглавление.
Введение. Литературный обзор.
Ремоделирование сердца при остром инфаркте миокарда.
Определение. Варианты.
Патофизиологические аспекты раннего ремоделирования сердца при инфаркте миокарда.
Патофизиологические асепкты позднего ремоделирования сердца при инфаркте миокарда.
Значение жизнеспособного миокарда в процессах постинфарктного ремоделирования.
Методы диагностики жизнеспособного миокарда.
Оценка метаболической активности миокарда.
Оценка перфузии миокарда.
Стресс-эхокардография с добутамином.
Возможности тканевой допплерографии и спекл-трекинг ЭхоКГ в оценке постинфарктного ремоделирования.
Методы восстановления коронарного кровотока у больных ОКС с подъемом сегмента ST.
Выбор метода реперфузионной терапии.
Чрескожное коронарное вмешательство.
Системный тромболизис.
Чрескожное коронарное вмешательство после системного тромболизиса. Материалы и методы исследования.
Клиническая характеристика пациентов.
Методы обследования и лечения больных ОКС.
Лабораторные методы обследования.
Коронарная ангиография и стентирование коронарных артерий.
Системный тромболизис.
Эхокардиография.
Протокол исследования.
Стресс-эхокардиография с добутамином.
Статистический анализ.
Используемые средства. Результаты собственных исследований.
Показатели внутрисердечной гемодинамики у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка на 7-8 сутки после реперфузии миокарда методами ЧКВ с установкой стента или тромболизиса.
ЭхоКГ показатели на 7–8 сутки у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка после ЧКВ.
Стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка на 7–8 сутки после ЧКВ с имплантацией стента.
ЭхоКГ показатели у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка на 7–8 сутки после тромболизиса. Сравнение с группой ЧКВ anter.
Стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка на 7- 8 сутки после тромболизиса. Сравнение с группой ЧКВ anter.
Показатели внутрисердечной гемодинамики у больных с ОИМ передней стенки через 12 месяцев.
Динамика ЭхоКГ показателей у больных с ОИМ передней стенки ЛЖ через 12 месяцев после ЧКВ.
Динамика показателей стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных с ОИМ передней стенки через 12 месяцев после ЧКВ.
Динамика ЭхоКГ показателей у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка через 12 месяцев после тромболизиса. Сравнение с группой ЧКВ anter.
Динамика показателей стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка через 12 месяцев после тромболизиса. Сравнение с группой ЧКВ anter.
Динамика трехмерной глобальной продольной деформации у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка при разных методах реперфузии.
Динамика трехмерной продольной глобальной деформации ЛЖ при ОИМ передней стенки левого желудочка после ЧКВ.
Динамика трехмерной продольной глобальной деформации левого желудочка у больных ОИМ передней стенки после тромболизиса.
Клинические примеры.
Возможности прогнозирования неблагоприятного ремоделирования левого желудочка у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка.
Показатели внутрисердечной гемодинамики у больных с ОИМ задней стенки на 7-8 сутки после экстренной реперфузии.
Эхокардиографические показатели у больных ОИМ задней стенки левого желудочка на 7–8 сутки после ЧКВ с установкой стента.
Результаты стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных ОИМ задней стенки левого желудочка на 7–8 сутки после ЧКВ.
ЭхоКГ показатели у больных ОИМ задней стенки левого желудочка на 7–8 сутки после тромболизиса. Сравнение с группой ЧКВ poster.
Результаты стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных ОИМ задней стенки левого желудочка на 7–8 сутки после системного тромболизиса. Сравнение с группой ЧКВ poster.
Показатели внутрисердечной гемодинамики у больных с ОИМ задней стенки через 12 месяцев.
Динамика ЭхоКГ показателей у больных с ОИМ задней стенки левого желудочка через 12 месяцев после проведения ЧКВ.
Динамика показателей стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных с ОИМ задней стенки через 12 месяцев после ЧКВ.
Динамика ЭхоКГ показателей у больных с ОИМ задней стенки левого желудочка через 12 месяцев после системного тромболизиса. Сравнение с группой ЧКВ poster.
Динамика показателей стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных с ОИМ задней стенки через 12 месяцев после тромболизиса.Сравнение с группой ЧКВ poster.
Динамика трехмерной глобальной продольной деформации у больных с ОИМ задней стенки левого желудочка через 12 месяцев.
Возможности прогнозирования неблагоприятного ремоделирования левого желудочка у больных с ОИМ задней стенки. Обсуждение полученных результатов.
Выводы.
Практические рекомендации.
Перспективы дальнейшей разработки темы.
Список сокращений.
Список литературы.
Новизна исследования. У больных ОКС с поъемом сегмента ST проведен сопоставительный анализ частота развития ремоделирования левого желудочка в зависимости от лока- лизации поражения и метода восстановления коронарного кровотока и установлено, что при поражении передней стенки неблагоприятное ремоделирование левого желудочка развивается после системного тромболизиса чаще, чем после ЧКВ с установкой стента. При ОИМ задней стенки неблагоприятного ремоделирования левого желудочка развивается реже, чем при передних и не зависит от метода реперфузии.
Теоретическая и практическая значимость. Показано, что преимущество в выборе метода реперфузии миокарда у больных ОКС с подъемом сегмента ST при поражении передней стенки левого желудочка должно отдаваться ЧКВ с установкой стента в инфаркт-связанную артерию, что позволяет снизить риск развития неблагоприятного ремоделирования левого желудочка при сроках наблюдения до 12 месяцев. Оглавление.
Введение. Литературный обзор.
Ремоделирование сердца при остром инфаркте миокарда.
Определение. Варианты.
Патофизиологические аспекты раннего ремоделирования сердца при инфаркте миокарда.
Патофизиологические асепкты позднего ремоделирования сердца при инфаркте миокарда.
Значение жизнеспособного миокарда в процессах постинфарктного ремоделирования.
Методы диагностики жизнеспособного миокарда.
Оценка метаболической активности миокарда.
Оценка перфузии миокарда.
Стресс-эхокардография с добутамином.
Возможности тканевой допплерографии и спекл-трекинг ЭхоКГ в оценке постинфарктного ремоделирования.
Методы восстановления коронарного кровотока у больных ОКС с подъемом сегмента ST.
Выбор метода реперфузионной терапии.
Чрескожное коронарное вмешательство.
Системный тромболизис.
Чрескожное коронарное вмешательство после системного тромболизиса. Материалы и методы исследования.
Клиническая характеристика пациентов.
Методы обследования и лечения больных ОКС.
Лабораторные методы обследования.
Коронарная ангиография и стентирование коронарных артерий.
Системный тромболизис.
Эхокардиография.
Протокол исследования.
Стресс-эхокардиография с добутамином.
Статистический анализ.
Используемые средства. Результаты собственных исследований.
Показатели внутрисердечной гемодинамики у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка на 7-8 сутки после реперфузии миокарда методами ЧКВ с установкой стента или тромболизиса.
ЭхоКГ показатели на 7–8 сутки у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка после ЧКВ.
Стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка на 7–8 сутки после ЧКВ с имплантацией стента.
ЭхоКГ показатели у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка на 7–8 сутки после тромболизиса. Сравнение с группой ЧКВ anter.
Стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка на 7- 8 сутки после тромболизиса. Сравнение с группой ЧКВ anter.
Показатели внутрисердечной гемодинамики у больных с ОИМ передней стенки через 12 месяцев.
Динамика ЭхоКГ показателей у больных с ОИМ передней стенки ЛЖ через 12 месяцев после ЧКВ.
Динамика показателей стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных с ОИМ передней стенки через 12 месяцев после ЧКВ.
Динамика ЭхоКГ показателей у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка через 12 месяцев после тромболизиса. Сравнение с группой ЧКВ anter.
Динамика показателей стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка через 12 месяцев после тромболизиса. Сравнение с группой ЧКВ anter.
Динамика трехмерной глобальной продольной деформации у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка при разных методах реперфузии.
Динамика трехмерной продольной глобальной деформации ЛЖ при ОИМ передней стенки левого желудочка после ЧКВ.
Динамика трехмерной продольной глобальной деформации левого желудочка у больных ОИМ передней стенки после тромболизиса.
Клинические примеры.
Возможности прогнозирования неблагоприятного ремоделирования левого желудочка у больных с ОИМ передней стенки левого желудочка.
Показатели внутрисердечной гемодинамики у больных с ОИМ задней стенки на 7-8 сутки после экстренной реперфузии.
Эхокардиографические показатели у больных ОИМ задней стенки левого желудочка на 7–8 сутки после ЧКВ с установкой стента.
Результаты стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных ОИМ задней стенки левого желудочка на 7–8 сутки после ЧКВ.
ЭхоКГ показатели у больных ОИМ задней стенки левого желудочка на 7–8 сутки после тромболизиса. Сравнение с группой ЧКВ poster.
Результаты стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных ОИМ задней стенки левого желудочка на 7–8 сутки после системного тромболизиса. Сравнение с группой ЧКВ poster.
Показатели внутрисердечной гемодинамики у больных с ОИМ задней стенки через 12 месяцев.
Динамика ЭхоКГ показателей у больных с ОИМ задней стенки левого желудочка через 12 месяцев после проведения ЧКВ.
Динамика показателей стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных с ОИМ задней стенки через 12 месяцев после ЧКВ.
Динамика ЭхоКГ показателей у больных с ОИМ задней стенки левого желудочка через 12 месяцев после системного тромболизиса. Сравнение с группой ЧКВ poster.
Динамика показателей стресс-ЭхоКГ с добутамином у больных с ОИМ задней стенки через 12 месяцев после тромболизиса.Сравнение с группой ЧКВ poster.
Динамика трехмерной глобальной продольной деформации у больных с ОИМ задней стенки левого желудочка через 12 месяцев.
Возможности прогнозирования неблагоприятного ремоделирования левого желудочка у больных с ОИМ задней стенки. Обсуждение полученных результатов.
Выводы.
Практические рекомендации.
Перспективы дальнейшей разработки темы.
Список сокращений.
Список литературы.