Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. СПб. 2008г. Военно-медицинская академия. - 26с.
Специальность: 14.00.27 – Хирургия.
Научный руководитель: доктор медицинских наук Гуманенко Е.К.
Цель исследования: На основании исследования клинических и патогенетических особенностей I и II периодов травматической болезни разработать объективные показания, оптимальные сроки выполнения и объемы отсроченных оперативных вмешательств у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами. Научная новизна. Впервые проанализирована методология оказания многопрофильной специализированной хирургической и реаниматологической помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами в травмоцентре I уровня. Даны определения травмоцентра I уровня и оперативных вмешательств, составляющих содержание и объем его работы при оказании многопрофильной специализированной хирургической помощи. Показано соотношение сроков и продолжительности лечебно-диагностических мероприятий с динамикой тяжести состояния пострадавших, оцененной объективными методами по шкалам ВПХ-СП и ВПХ-СС. Установлено, что содержанием многопрофильной специализированной хирургической помощи травмоцентра I уровня является выполнение неотложных, срочных и отсроченных оперативных вмешательств в I периоде ТБ, а плановых в IV, даны их характеристика, сроки и продолжительность выполнения, объем. Доказано, что неотложные, срочные и отсроченные операции должны выполняться последовательно в процессе одного наркоза в I периоде ТБ, а оптимальным сроком их выполнения являются первые 6 часов от момента поступления. Отсроченные оперативные вмешательства составляют более половины всех операций, выполненных пострадавшим с ТСТ, дана их классификация по срокам выполнения и объему. Установлено, что первые 12 часов после поступления являются временем минимального операционного риска, 12-36 часов – временем среднего операционного риска, а после 36 часов риск выполнения оперативных вмешательств очень высок, поскольку в это время у большинства пострадавших происходит генерализация системного воспалительного ответа, а у 44,1% - развивается полиорганная дисфункция /недостаточность (ПОД/ПОН). Доказано, что оптимальным способом сокращения травматичности и продолжительности отсроченных оперативных вмешательств является тактика ЗМХЛ.
Практическая значимость исследования. На примере городского многопрофильного специализированного травмоцентра I уровня предлагается оптимальный алгоритм и методология оказания многопрофильной специализированной хирургической и реаниматологической помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами и политравмами. В этом контексте показано, что в основе успешного оказания помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами и особенно политравмами лежит такая организация неотложного лечебно-диагностического процесса, когда пострадавший сразу же после регистрации и санобработки через 10-18 минут от момента поступления поступает в многопрофильную и многофункциональную противошоковую операционную. В такой операционной создаются условия для совмещения процессов реанимации, диагностики, хирургической помощи и интенсивной терапии, что является оптимальным путем сокращения времени неотложного лечебно-диагностического процесса. Даны рекомендации по содержанию многопрофильной специализированной хирургической помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами и политравмами: перечень, частота, показания, содержание и временные характеристики всех оперативных вмешательств. Представлено обоснование и методика тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения при повреждениях живота, таза, позвоночника и длинных трубчатых костей. В целом практические результаты исследования могут стать научно-практической основой стандартов оказания многопрофильной специализированной хирургической помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами и политравмами в травмоцентре I уровня.
Цель исследования: На основании исследования клинических и патогенетических особенностей I и II периодов травматической болезни разработать объективные показания, оптимальные сроки выполнения и объемы отсроченных оперативных вмешательств у пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами. Научная новизна. Впервые проанализирована методология оказания многопрофильной специализированной хирургической и реаниматологической помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами в травмоцентре I уровня. Даны определения травмоцентра I уровня и оперативных вмешательств, составляющих содержание и объем его работы при оказании многопрофильной специализированной хирургической помощи. Показано соотношение сроков и продолжительности лечебно-диагностических мероприятий с динамикой тяжести состояния пострадавших, оцененной объективными методами по шкалам ВПХ-СП и ВПХ-СС. Установлено, что содержанием многопрофильной специализированной хирургической помощи травмоцентра I уровня является выполнение неотложных, срочных и отсроченных оперативных вмешательств в I периоде ТБ, а плановых в IV, даны их характеристика, сроки и продолжительность выполнения, объем. Доказано, что неотложные, срочные и отсроченные операции должны выполняться последовательно в процессе одного наркоза в I периоде ТБ, а оптимальным сроком их выполнения являются первые 6 часов от момента поступления. Отсроченные оперативные вмешательства составляют более половины всех операций, выполненных пострадавшим с ТСТ, дана их классификация по срокам выполнения и объему. Установлено, что первые 12 часов после поступления являются временем минимального операционного риска, 12-36 часов – временем среднего операционного риска, а после 36 часов риск выполнения оперативных вмешательств очень высок, поскольку в это время у большинства пострадавших происходит генерализация системного воспалительного ответа, а у 44,1% - развивается полиорганная дисфункция /недостаточность (ПОД/ПОН). Доказано, что оптимальным способом сокращения травматичности и продолжительности отсроченных оперативных вмешательств является тактика ЗМХЛ.
Практическая значимость исследования. На примере городского многопрофильного специализированного травмоцентра I уровня предлагается оптимальный алгоритм и методология оказания многопрофильной специализированной хирургической и реаниматологической помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами и политравмами. В этом контексте показано, что в основе успешного оказания помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами и особенно политравмами лежит такая организация неотложного лечебно-диагностического процесса, когда пострадавший сразу же после регистрации и санобработки через 10-18 минут от момента поступления поступает в многопрофильную и многофункциональную противошоковую операционную. В такой операционной создаются условия для совмещения процессов реанимации, диагностики, хирургической помощи и интенсивной терапии, что является оптимальным путем сокращения времени неотложного лечебно-диагностического процесса. Даны рекомендации по содержанию многопрофильной специализированной хирургической помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами и политравмами: перечень, частота, показания, содержание и временные характеристики всех оперативных вмешательств. Представлено обоснование и методика тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения при повреждениях живота, таза, позвоночника и длинных трубчатых костей. В целом практические результаты исследования могут стать научно-практической основой стандартов оказания многопрофильной специализированной хирургической помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами и политравмами в травмоцентре I уровня.