Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Специальность: 14.01.10 – кожные и венерические
болезни. СПбГМУ. Санкт-Петербург. 2014. -— 539 с. Научный
руководитель: Научный консультант: Соколовский Е.В., доктор
медицинских наук, профессор.
Цель исследования: научно обосновать и разработать
комплексную систему первичной профилактики инфекций, передаваемых
половым путем, основанную на мультидисциплинарном поведенческом
подходе, и оценить ее эффективность в субпопуляциях повышенно- го
поведенческого риска заражения.
Научная новизна исследования. Научно обосновано и практически разработано принципиально новое направление профилактики ИППП в группах повышенного риска заражения, существенно дополняющее традиционный диспансерный подход и ориентированное на коррекцию поведения, способствующего заражению.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Научно обосновано, разработано и внедрено оригинальное направление профилактики ИППП/ГКИ, сущность которого заключается в ориентации превентивных мероприятий на коррекцию поведения, приводящего к заражению. По сравнению с традиционным диспансерным подходом, целью которого является раннее выявление и лечение уже приобретенных ИППП, мультидисциплинарные поведенческие стратегии, направленные на предупреждение инфицирования, являются переходом на качественно иной – первичный – уровень профилактики. Оглавление. Том 1.
Введение. Обзор литературы.
Превентивные поведенческие интервенции при инфекциях, передаваемых половым путем.
Динамическая модель распространения инфекций, передаваемых половым путем, в популяции.
Превентивные вмешательства, направленные на снижение вероятности заражения при экспозиции.
Превентивные вмешательства, направленные на снижение вероятности экспозиции.
Превентивные вмешательства, направленные на укорочение периода контагиозности.
Теория «ядерных» и «проводниковых» групп населения, способствующих распространению инфекций, передаваемых половым путем в популяции.
Влияние на поведение индивида через его социальные сети (сетевой подход в превентологии).
Важнейшие факторы, повышающие индивидуальный риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем и гемоконтактными инфекциями.
Употребление психоактивных веществ.
Употребление алкоголя.
Употребление наркотиков.
Насилие со стороны сексуального партнера.
Психоэмоциональные расстройства.
Некоторые теоретические концепции изменения поведения и методология разработки и реализации поведенческих программ.
Теория «веры в здоровье».
Теория намеренного действия/запланированного поведения и уровень субъективного контроля.
Теория принятия решения.
Теория социального научения и самоэффективность.
Транстеоретическая модель изменения поведения.
Превентивная модель «Информация-Мотивация-Поведение».
Теория распространения/диффузии инноваций и обучение по методу «равный - равному».
Распространенность и заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, как основные характеристики эпидемического процесса и показатели эффективности профилактических программ. Материалы и методы.
Объект исследования.
Этапы исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Этапы исследования в группе пациентов венерологического отделения районного кожно-венерологического диспансера.
Критерии включения и исключения участников из исследования.
Критерии включения и исключения из исследования потребителей инъекционных наркотиков.
Критерии включения и исключения из исследования пациентов венерологического отделения диспансера.
Исследовательские процедуры в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Место проведения исследования.
Стратегии рекрутирования участников.
Процедуры скрининга и рекрутирования участников.
Процедуры анкетирования участников.
Процедуры медико-социально-психологического сопровождения участников.
Программа психологического коммуникативного тренинга, основанная на модели «равный - равному», применявшаяся на II этапе исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Методы обследования на инфекции, передаваемые половым путем, и гемоконтактные инфекции, применявшиеся в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Взятие, транспортировка и хранение образцов крови для лабораторного исследования.
Методы лабораторного исследования сывороток крови.
Методы, применявшиеся для диагностики ВИЧ-инфекции.
Методы, применявшиеся для диагностики сифилиса.
Метод определения антител к вирусу простого герпеса 2 типа.
Методы, применявшиеся для выявления сывороточных маркеров вирусных гепатитов ВиС.
Резюме методов, применявшихся для диагностики гемоконтактных инфекций и инфекций, передаваемых половым путем.
Исследовательские процедуры в группе пациентов венерологического отделения районного кожно-венерологического диспансера.
Место проведения исследования.
Стратегии рекрутирования участников.
Процедуры скрининга и рекрутирования участников.
Процедуры анкетирования участников.
Процедуры сопровождения участников.
Программа консультирования по коррекции поведенческого риска, основанная на модели «Информация-Мотивация-Поведение», применявшаяся на.
этапе исследования в группе пациентов венерологического отделения диспансера.
Методы оценки риска, связанного с употреблением алкоголя.
Методы оценки психологического самочувствия участников исследования.
Методы оценки психологического самочувствия потребителей инъекционных наркотиков.
Методы оценки психологического самочувствия пациентов венерологического отделения районного кожно-венерологического диспансера.
Методы статистической обработки материала исследований. Результаты собственных исследований.
Результаты I этапа исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Социально-демографические характеристики группы.
Эффективность различных стратегий рекрутирования участников.
Распространенность гемо контактных инфекций и сифилиса в исследуемой субпопуляции.
Особенности инъекционного поведения участников группы.
Особенности сексуального поведения участников группы.
Группа потребителей инъекционных наркотиков, включенных в когорту.
Показатели стабильности когорты (сохранности выборки).
Изменение инъекционного поведения участников когорты.
в процессе медико-социально-психологического сопровождения.
Изменение сексуального поведения участников когорты в процессе медико-социально-психологического сопровождения.
Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в когорте и характеристики респондентов, коррелировавшие с сероконверсией по ВИЧ-инфекции.
Результаты II этапа исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Социально-демографические характеристики группы.
Показатели состояния здоровья группы.
Употребление алкоголя участниками группы.
Распространенность гемоконтактных инфекций и инфекций, передаваемых половым путем, в исследуемой субпопуляции.
Особенности инъекционного поведения участников группы.
Особенности сексуального поведения участников группы.
Влияние характеристик социальных сетей потребителей инъекционных наркотиков на рискованность их поведения.
Влияние установок, распространенных в социальных сетях ПИН, на рискованность их поведения.
Информированность участников группы о ВИЧ-инфекции.
Установки участников группы в отношении снижения инъекционного риска.
Установки участников группы в отношении защищенного секса.
Оценка способности участников выступать в качестве распространителей информации профилактического характера в социальных сетях (потенциала «равного» лидера).
Оценка психологического самочувствия участников группы.
Группа потребителей инъекционных наркотиков, включенных в когорту.
Показатели стабильности когорты (сохранности выборки).
Изменение показателей, характеризующих участников когорты в процессе медико-социально-психологического сопровождения и на фоне групповой поведенческой интервенции по модели «равный - равному».
Уровень заболеваемости гемоконтактными инфекциями и инфекциями, передаваемыми половым путем, в когорте и характеристики респондентов, коррелировавшие с сероконверсиями.
Результаты III этапа исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Социально-демографические характеристики группы.
Показатели состояния здоровья группы.
Распространенность гемоконтактных инфекций и инфекций, передаваемых половым путем, в исследуемой субпопуляции.
Употребление алкоголя участниками группы.
Особенности инъекционного поведения участников группы.
Особенности сексуального поведения участников группы.
Опыт насилия, перенесенного со стороны сексуальных партнеров.
Информированность участников группы о ВИЧ-инфекции и других инфекциях, передаваемых половым путем.
Группа потребителей инъекционных наркотиков, включенных в когорту.
Показатели стабильности когорты (сохранности выборки).
Изменение показателей, характеризующих участников когорты, процессе медико-социально-психологического сопровождения.
Уровень заболеваемости гемоконтактными инфекциями и инфекциями, передаваемыми половым путем, в когорте и характеристики группы ПИН, коррелировавшие с сероконверсиями.
Сравнительные результаты трех когортных исследований, проведенных в субпопуляции потребителей инъекционных наркотиков.
Результаты I этапа исследования в группе посетителей венерологического отделения кожно-венерологического диспансера (кросс-секционное исследование).
Социально-демографические характеристики группы.
Показатели состояния здоровья группы.
Употребление алкоголя участниками группы.
Употребление наркотиков участниками группы.
Особенности сексуального поведения участников группы.
Установки участников группы в отношении защищенного секса.
Опыт насилия, перенесенного со стороны сексуальных партнеров.
Результаты II этапа исследования в группе посетителей венерологического отделения кожно-венерологического диспансера (когортное исследование).
Группа посетителей венерологического отделения, включенных в когорту.
Показатели стабильности когорты (сохранности выборки).
Социально-демографические характеристики участников когорты.
Показатели состояния здоровья участников когорты.
Употребление алкоголя участниками когорты.
Употребление наркотиков участниками когорты.
Особенности сексуального поведения участников когорты.
Информированность участников когорты об инфекциях, передаваемых половым путем, и ВИЧ-инфекции.
Установки участников когорты в отношении защищенного секса.
Оценка самоэффективности участников когорты в отношении изменения рискованного поведения.
Уровень реализации на практике превентивных поведенческих установок участниками когорты.
Оценка навыков использования презервативов участниками когорты.
Оценка психологического самочувствия участников когорты.
Изменение показателей, характеризующих участников когорты на фоне индивидуальной поведенческой интервенции по модели.
«Информация-Мотивация-Поведение». Обсуждение результатов исследования. Обсуждение результатов I этапа исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Резюме результатов I этапа исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков. Обсуждение результатов II этапа исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Резюме результатов II этапа исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков. Обсуждение результатов III этапа исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Резюме результатов III этапа исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков. Обсуждение результатов I (кросс-секционного) этапа исследования в группе посетителей венерологического отделения кожно-венерологического диспансера.
Резюме результатов I (кросс-секционного) этапа исследования в группе посетителей венерологического отделения кожно-венерологического диспансера.
Обсуждение результатов II (когортного) этапа исследования в группе посетителей венерологического отделения кожно-венерологического диспансера.
Резюме результатов II (когортного) этапа исследования в группе посетителей венерологического отделения кожно-венерологического диспансера. Заключение.
Выводы.
Рекомендации.
Перспективы дальнейшей разработки темы.
Список сокращений и условных обозначений.
Словарь терминов.
Список литературы.
Список иллюстративного материала. Том.
Приложения. Таблицы.
Опросник оценки поведенческого риска, использовавшийся на I этапе исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Опросник оценки поведенческого риска, использовавшийся на II этапе исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Опросник оценки поведенческого риска, использовавшийся на III этапе исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Сценарий психологического коммуникативного тренинга, основанного на модели «равный - равному», применявшегося на II этапе исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Опросник оценки поведенческого риска, использовавшийся на I этапе исследования в группе пациентов венерологического отделения кожно-венерологического диспансера.
Опросник оценки поведенческого риска, использовавшийся на II этапе исследования в группе пациентов венерологического отделения кожно-венерологического диспансера.
Сценарий консультирования, основанного на модели «Информация-Мотивация-Поведение», применявшегося на II этапе исследования в группе пациентов венерологического отделения кожно-венерологического диспансера.
Научная новизна исследования. Научно обосновано и практически разработано принципиально новое направление профилактики ИППП в группах повышенного риска заражения, существенно дополняющее традиционный диспансерный подход и ориентированное на коррекцию поведения, способствующего заражению.
Теоретическая и практическая значимость исследования. Научно обосновано, разработано и внедрено оригинальное направление профилактики ИППП/ГКИ, сущность которого заключается в ориентации превентивных мероприятий на коррекцию поведения, приводящего к заражению. По сравнению с традиционным диспансерным подходом, целью которого является раннее выявление и лечение уже приобретенных ИППП, мультидисциплинарные поведенческие стратегии, направленные на предупреждение инфицирования, являются переходом на качественно иной – первичный – уровень профилактики. Оглавление. Том 1.
Введение. Обзор литературы.
Превентивные поведенческие интервенции при инфекциях, передаваемых половым путем.
Динамическая модель распространения инфекций, передаваемых половым путем, в популяции.
Превентивные вмешательства, направленные на снижение вероятности заражения при экспозиции.
Превентивные вмешательства, направленные на снижение вероятности экспозиции.
Превентивные вмешательства, направленные на укорочение периода контагиозности.
Теория «ядерных» и «проводниковых» групп населения, способствующих распространению инфекций, передаваемых половым путем в популяции.
Влияние на поведение индивида через его социальные сети (сетевой подход в превентологии).
Важнейшие факторы, повышающие индивидуальный риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем и гемоконтактными инфекциями.
Употребление психоактивных веществ.
Употребление алкоголя.
Употребление наркотиков.
Насилие со стороны сексуального партнера.
Психоэмоциональные расстройства.
Некоторые теоретические концепции изменения поведения и методология разработки и реализации поведенческих программ.
Теория «веры в здоровье».
Теория намеренного действия/запланированного поведения и уровень субъективного контроля.
Теория принятия решения.
Теория социального научения и самоэффективность.
Транстеоретическая модель изменения поведения.
Превентивная модель «Информация-Мотивация-Поведение».
Теория распространения/диффузии инноваций и обучение по методу «равный - равному».
Распространенность и заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, как основные характеристики эпидемического процесса и показатели эффективности профилактических программ. Материалы и методы.
Объект исследования.
Этапы исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Этапы исследования в группе пациентов венерологического отделения районного кожно-венерологического диспансера.
Критерии включения и исключения участников из исследования.
Критерии включения и исключения из исследования потребителей инъекционных наркотиков.
Критерии включения и исключения из исследования пациентов венерологического отделения диспансера.
Исследовательские процедуры в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Место проведения исследования.
Стратегии рекрутирования участников.
Процедуры скрининга и рекрутирования участников.
Процедуры анкетирования участников.
Процедуры медико-социально-психологического сопровождения участников.
Программа психологического коммуникативного тренинга, основанная на модели «равный - равному», применявшаяся на II этапе исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Методы обследования на инфекции, передаваемые половым путем, и гемоконтактные инфекции, применявшиеся в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Взятие, транспортировка и хранение образцов крови для лабораторного исследования.
Методы лабораторного исследования сывороток крови.
Методы, применявшиеся для диагностики ВИЧ-инфекции.
Методы, применявшиеся для диагностики сифилиса.
Метод определения антител к вирусу простого герпеса 2 типа.
Методы, применявшиеся для выявления сывороточных маркеров вирусных гепатитов ВиС.
Резюме методов, применявшихся для диагностики гемоконтактных инфекций и инфекций, передаваемых половым путем.
Исследовательские процедуры в группе пациентов венерологического отделения районного кожно-венерологического диспансера.
Место проведения исследования.
Стратегии рекрутирования участников.
Процедуры скрининга и рекрутирования участников.
Процедуры анкетирования участников.
Процедуры сопровождения участников.
Программа консультирования по коррекции поведенческого риска, основанная на модели «Информация-Мотивация-Поведение», применявшаяся на.
этапе исследования в группе пациентов венерологического отделения диспансера.
Методы оценки риска, связанного с употреблением алкоголя.
Методы оценки психологического самочувствия участников исследования.
Методы оценки психологического самочувствия потребителей инъекционных наркотиков.
Методы оценки психологического самочувствия пациентов венерологического отделения районного кожно-венерологического диспансера.
Методы статистической обработки материала исследований. Результаты собственных исследований.
Результаты I этапа исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Социально-демографические характеристики группы.
Эффективность различных стратегий рекрутирования участников.
Распространенность гемо контактных инфекций и сифилиса в исследуемой субпопуляции.
Особенности инъекционного поведения участников группы.
Особенности сексуального поведения участников группы.
Группа потребителей инъекционных наркотиков, включенных в когорту.
Показатели стабильности когорты (сохранности выборки).
Изменение инъекционного поведения участников когорты.
в процессе медико-социально-психологического сопровождения.
Изменение сексуального поведения участников когорты в процессе медико-социально-психологического сопровождения.
Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в когорте и характеристики респондентов, коррелировавшие с сероконверсией по ВИЧ-инфекции.
Результаты II этапа исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Социально-демографические характеристики группы.
Показатели состояния здоровья группы.
Употребление алкоголя участниками группы.
Распространенность гемоконтактных инфекций и инфекций, передаваемых половым путем, в исследуемой субпопуляции.
Особенности инъекционного поведения участников группы.
Особенности сексуального поведения участников группы.
Влияние характеристик социальных сетей потребителей инъекционных наркотиков на рискованность их поведения.
Влияние установок, распространенных в социальных сетях ПИН, на рискованность их поведения.
Информированность участников группы о ВИЧ-инфекции.
Установки участников группы в отношении снижения инъекционного риска.
Установки участников группы в отношении защищенного секса.
Оценка способности участников выступать в качестве распространителей информации профилактического характера в социальных сетях (потенциала «равного» лидера).
Оценка психологического самочувствия участников группы.
Группа потребителей инъекционных наркотиков, включенных в когорту.
Показатели стабильности когорты (сохранности выборки).
Изменение показателей, характеризующих участников когорты в процессе медико-социально-психологического сопровождения и на фоне групповой поведенческой интервенции по модели «равный - равному».
Уровень заболеваемости гемоконтактными инфекциями и инфекциями, передаваемыми половым путем, в когорте и характеристики респондентов, коррелировавшие с сероконверсиями.
Результаты III этапа исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Социально-демографические характеристики группы.
Показатели состояния здоровья группы.
Распространенность гемоконтактных инфекций и инфекций, передаваемых половым путем, в исследуемой субпопуляции.
Употребление алкоголя участниками группы.
Особенности инъекционного поведения участников группы.
Особенности сексуального поведения участников группы.
Опыт насилия, перенесенного со стороны сексуальных партнеров.
Информированность участников группы о ВИЧ-инфекции и других инфекциях, передаваемых половым путем.
Группа потребителей инъекционных наркотиков, включенных в когорту.
Показатели стабильности когорты (сохранности выборки).
Изменение показателей, характеризующих участников когорты, процессе медико-социально-психологического сопровождения.
Уровень заболеваемости гемоконтактными инфекциями и инфекциями, передаваемыми половым путем, в когорте и характеристики группы ПИН, коррелировавшие с сероконверсиями.
Сравнительные результаты трех когортных исследований, проведенных в субпопуляции потребителей инъекционных наркотиков.
Результаты I этапа исследования в группе посетителей венерологического отделения кожно-венерологического диспансера (кросс-секционное исследование).
Социально-демографические характеристики группы.
Показатели состояния здоровья группы.
Употребление алкоголя участниками группы.
Употребление наркотиков участниками группы.
Особенности сексуального поведения участников группы.
Установки участников группы в отношении защищенного секса.
Опыт насилия, перенесенного со стороны сексуальных партнеров.
Результаты II этапа исследования в группе посетителей венерологического отделения кожно-венерологического диспансера (когортное исследование).
Группа посетителей венерологического отделения, включенных в когорту.
Показатели стабильности когорты (сохранности выборки).
Социально-демографические характеристики участников когорты.
Показатели состояния здоровья участников когорты.
Употребление алкоголя участниками когорты.
Употребление наркотиков участниками когорты.
Особенности сексуального поведения участников когорты.
Информированность участников когорты об инфекциях, передаваемых половым путем, и ВИЧ-инфекции.
Установки участников когорты в отношении защищенного секса.
Оценка самоэффективности участников когорты в отношении изменения рискованного поведения.
Уровень реализации на практике превентивных поведенческих установок участниками когорты.
Оценка навыков использования презервативов участниками когорты.
Оценка психологического самочувствия участников когорты.
Изменение показателей, характеризующих участников когорты на фоне индивидуальной поведенческой интервенции по модели.
«Информация-Мотивация-Поведение». Обсуждение результатов исследования. Обсуждение результатов I этапа исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Резюме результатов I этапа исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков. Обсуждение результатов II этапа исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Резюме результатов II этапа исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков. Обсуждение результатов III этапа исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Резюме результатов III этапа исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков. Обсуждение результатов I (кросс-секционного) этапа исследования в группе посетителей венерологического отделения кожно-венерологического диспансера.
Резюме результатов I (кросс-секционного) этапа исследования в группе посетителей венерологического отделения кожно-венерологического диспансера.
Обсуждение результатов II (когортного) этапа исследования в группе посетителей венерологического отделения кожно-венерологического диспансера.
Резюме результатов II (когортного) этапа исследования в группе посетителей венерологического отделения кожно-венерологического диспансера. Заключение.
Выводы.
Рекомендации.
Перспективы дальнейшей разработки темы.
Список сокращений и условных обозначений.
Словарь терминов.
Список литературы.
Список иллюстративного материала. Том.
Приложения. Таблицы.
Опросник оценки поведенческого риска, использовавшийся на I этапе исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Опросник оценки поведенческого риска, использовавшийся на II этапе исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Опросник оценки поведенческого риска, использовавшийся на III этапе исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Сценарий психологического коммуникативного тренинга, основанного на модели «равный - равному», применявшегося на II этапе исследования в группе потребителей инъекционных наркотиков.
Опросник оценки поведенческого риска, использовавшийся на I этапе исследования в группе пациентов венерологического отделения кожно-венерологического диспансера.
Опросник оценки поведенческого риска, использовавшийся на II этапе исследования в группе пациентов венерологического отделения кожно-венерологического диспансера.
Сценарий консультирования, основанного на модели «Информация-Мотивация-Поведение», применявшегося на II этапе исследования в группе пациентов венерологического отделения кожно-венерологического диспансера.