Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.
Москва. 2001г. -181с.
Специальность 14.00.27 – Хирургия
Цель исследования определить рациональную лечебную тактику и
показания к хирургическому лечению, выбор объема и способа
оперативного вмешательства при кровотечениях из хронических
гастродуоденальных язв, протекающих на фоне хронических диффузных
поражений печени с ПГ.
Научная новизна.
Показаны особенности клинической картины кровотечений из хронических гастродуоденальных язв, протекающих на фоне ХДЗП с ПГ и сложности диагностики такой сопутствующей патологии, более чем в половине случаев заключающиеся в тяжелом течении заболевания вследствие наличия тяжелой (крайне тяжелой) кровопотери, а также субкомпенсированной и декомпенсированной ПН; отсутствии яркой клинической картины поражения печени ввиду разнообразия специфических симптомов и сглаживания многих признаков клиническими проявлениями кровотечения; недостаточной осведомленности хирургов в вопросах, касающихся данного патологического состояния; наличии сопутствующей патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Разработан алгоритм обследования больных с желудочно-кишечным кровотечением, ориентирующий хирурга общего профиля на раннее выявление сопутствующей внутрипеченочной ПГ, основанный на тщательном изучении анамнеза и физикальном обследовании, позволяющим заподозрить наличие такой патологии, квалифицированном выполнении ЭГДС, проведении УЗИ (СКТ) и оценке функционального состояния печени на основании системы Child-Pugh.
Установлена необходимость осуществления контрольных лечебно-диагностических ЭГДС через 4 и 12 часов с момента госпитализации и показана обоснованность выполнения комбинированного эндоскопического воздействия на источник кровотечения с помощью клипирования и раствора капрофера с целью окончательной остановки геморрагии и профилактики рецидива. Обоснована роль лечебной эндоскопии в качестве альтернативного метода хирургическому вмешательству, приобретающей важное значение в лечении больных с субкомпенсированной ПН и являющейся жизнеспасительной у больных с декомпенсированной ПН. Установлено, что при неотложном хирургическом лечении пациентов с субкомпенсированным нарушением функций печени показано выполнение паллиативных вмешательств, а при отсроченном – СтВ с пилоропластикой. Показана необходимость использования в целях профилактики кровотечения из ВРВ пищевода и желудка II-III степени при суб- и декомпенсированной ПН только эндоскопических методов – склерозирования, лигирования варикозных вен или их сочетания.
Практическая значимость. Выполненный анализ клинической картины и диагностики сопутствующей диффузной патологии печени с ПГ при ЯГДК расширяет представления хирургов об их особенностях, о значимости такой патологии в развитии исхода, допускаемых ошибках в обследовании больных, показывает необходимость своевременной ее диагностики и определения функционального состояния пораженной печени. Внедрение в клинику диагностической программы, рассчитанной на ранее выявление сопутствующих заболеваний печени и внутрипеченочной ПГ у больных с желудочно-кишечным кровотечением дает возможность улучшить качество диагностики, снизить частоту развития осложнений и летальность. Разработанные положения о применении лечебной эндоскопии, выборе объема и способа хирургического лечения в зависимости от степени ПН и профилактике кровотечения из ВРВ пищевода и желудка будут способствовать улучшению непосредственных результатов лечения больных с кровотечениями из хронических гастродуоденальных язв при сопутствующей внутрипеченочной ПГ.
Научная новизна.
Показаны особенности клинической картины кровотечений из хронических гастродуоденальных язв, протекающих на фоне ХДЗП с ПГ и сложности диагностики такой сопутствующей патологии, более чем в половине случаев заключающиеся в тяжелом течении заболевания вследствие наличия тяжелой (крайне тяжелой) кровопотери, а также субкомпенсированной и декомпенсированной ПН; отсутствии яркой клинической картины поражения печени ввиду разнообразия специфических симптомов и сглаживания многих признаков клиническими проявлениями кровотечения; недостаточной осведомленности хирургов в вопросах, касающихся данного патологического состояния; наличии сопутствующей патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Разработан алгоритм обследования больных с желудочно-кишечным кровотечением, ориентирующий хирурга общего профиля на раннее выявление сопутствующей внутрипеченочной ПГ, основанный на тщательном изучении анамнеза и физикальном обследовании, позволяющим заподозрить наличие такой патологии, квалифицированном выполнении ЭГДС, проведении УЗИ (СКТ) и оценке функционального состояния печени на основании системы Child-Pugh.
Установлена необходимость осуществления контрольных лечебно-диагностических ЭГДС через 4 и 12 часов с момента госпитализации и показана обоснованность выполнения комбинированного эндоскопического воздействия на источник кровотечения с помощью клипирования и раствора капрофера с целью окончательной остановки геморрагии и профилактики рецидива. Обоснована роль лечебной эндоскопии в качестве альтернативного метода хирургическому вмешательству, приобретающей важное значение в лечении больных с субкомпенсированной ПН и являющейся жизнеспасительной у больных с декомпенсированной ПН. Установлено, что при неотложном хирургическом лечении пациентов с субкомпенсированным нарушением функций печени показано выполнение паллиативных вмешательств, а при отсроченном – СтВ с пилоропластикой. Показана необходимость использования в целях профилактики кровотечения из ВРВ пищевода и желудка II-III степени при суб- и декомпенсированной ПН только эндоскопических методов – склерозирования, лигирования варикозных вен или их сочетания.
Практическая значимость. Выполненный анализ клинической картины и диагностики сопутствующей диффузной патологии печени с ПГ при ЯГДК расширяет представления хирургов об их особенностях, о значимости такой патологии в развитии исхода, допускаемых ошибках в обследовании больных, показывает необходимость своевременной ее диагностики и определения функционального состояния пораженной печени. Внедрение в клинику диагностической программы, рассчитанной на ранее выявление сопутствующих заболеваний печени и внутрипеченочной ПГ у больных с желудочно-кишечным кровотечением дает возможность улучшить качество диагностики, снизить частоту развития осложнений и летальность. Разработанные положения о применении лечебной эндоскопии, выборе объема и способа хирургического лечения в зависимости от степени ПН и профилактике кровотечения из ВРВ пищевода и желудка будут способствовать улучшению непосредственных результатов лечения больных с кровотечениями из хронических гастродуоденальных язв при сопутствующей внутрипеченочной ПГ.