М.: ГИМЛ, 1963. - 520 с.
Перевод с английского Онановой М.А., Преображенского Н.А.,
Преображенского Ю.Б., Риман И.Б. Под редакцией проф. А.Г. Лихачева.
Лейтмотивом этой книги является оптимизм - состояние духа,
овладевающее путником, когда туман рассеивается и отдаленные
предметы, казавшиеся расплывчатыми, нереальными, внезапно
становятся более ясными, близкими и доступными. В течение более 10
лет отологию одолевали мрачные предсказания. Ее называли "умирающей
профессией", поскольку применение сульфаниламидных препаратов и
антибиотиков уже почти свело на нет количество внутричерепных
осложнений после острых отитов и мастоидитов. Оптимизм сегодняшнего
дня базируется на новых клинических наблюдениях, физиологических
методах и биофизических концепциях, которые привели нас к новым,
важным достижениям. Обстановка кажется благоприятной: новая
электрокаустическая техника, успехи аудиологии, прогресс
физиологической акустики, совершенствование акустической аппаратуры
и развитие фотографической техники позволяют подойти к определенным
проблемам патологии с новых позиций. Успехам клинической
диагностики и лабораторной техники сопутствовало значительное
развитие хирургии. Операционный микроскоп, "скоростной" зубной бор
и освоение тонких оперативных приемов, применяемых при фенестрации,
породили новое поколение отохирургов. По сравнению с фенестрацией
лабиринта обычная, ранее применявшаяся мастоидэктомия кажется
примитивным и грубым вмешательством, являясь лишь
усовершенствованной инцизионно-дренажной процедурой. Оперативные
вмешательства, описанные в этой книге, еще находятся на начальных
этапах своего развития. Полученные результаты не являются
окончательными. Необходимо обращать внимание на противопоказания.
Мы считаем, что находимся еще в стадии, когда необходимо взвешивать
различные аргументы, и мы пока еще не можем сказать, какой из
существующих взглядов обладает явными преимуществами. Главная цель
этой книги - служить для отолога помощью, информацией и стимулом
для новых исканий и наблюдений.
Содержание:
Среднее ухо в норме и патологии.
Строение уха.
Наружное ухо - ушная раковина и наружный слуховой проход.
Среднее ухо.
Стенки среднего уха.
Наружная стенка.
Передняя стенка барабанной полости.
Дно барабанной полости.
Задняя стенка барабанной полости.
Медиальная стенка барабанной полости.
Крыша барабанной полости.
Аттик (aditus ad antrum или recessus epitympanicus).
Антрум.
Слуховые косточки.
Молоточек.
Наковальня.
Стремя.
Мышцы среднего уха.
Лицевой нерв.
Евстахиева труба.
Крово- и лимфоснабжение среднего уха.
Иннервация среднего уха.
Соматические нервы.
Вегетативные волокна.
Chorda tympani.
Nervus tympanicus.
Микроскопическая анатомия среднего уха.
Пневматизация сосцевидного отростка и рентгено-анатомические данные.
Филогенетическое развитие среднего уха.
Эмбриология среднего уха.
Раздражитель.
Определение акустических терминов.
Звук.
Инерция и упругость.
Трение и затухание.
Частота.
Амплитуда.
Понятие о децибелах.
Область слуха.
Акустические свойства воздуха и морской воды.
Понятие импеданса.
Функция среднего уха.
Методы изучения функции среднего уха.
Акустические мышечные рефлексы.
Вестибулярные рефлексы.
Условные рефлексы.
Электрические явления.
Наблюдение внутриулитковых вибрации.
Функция различных отделов звукопроводящего аппарата.
Наружное ухо.
Ушная раковина, наружный слуховой проход.
Среднее ухо.
Барабанная перепонка.
Молоточек.
Наковальне-молоточковое сочленение.
Наковальня.
Наковальне-стременное сочленение.
Стремя.
Мышцы барабанной полости.
Евстахиева труба.
Круглое окно.
Внутреннее ухо.
Водопровод улитки.
Улитка.
Функция звукопроводящей системы в целом.
Передача звуковой энергии от воздуха к жидкости.
Преимущественная звукопроводимость к овальному окну.
Воздушно-кохлеарный путь.
Костная проводимость.
Роль стремени.
Вторичные пути.
Физические принципы звукопроводящей системы.
Чувствительность.
Резонанс.
Затухание.
Точность.
Местоположение (величина, неровность поверхности, изолированность и прочность).
Практические применения физиологических понятий.
Исследование среднего уха.
Исторический обзор методов исследования.
Статические наблюдения: фотографические снимки барабанной перепонки.
Прямой метод для определения пороговой амплитуды колебания барабанной перепонки при различных частотах.
Другие динамические наблюдения.
Наблюдения за акустической вибрацией.
Макроскопически-стробоскопическая кинематография.
Наблюдения акустических рефлексов.
Рефлекс стремени у больных с перфорированной барабанной перепонкой.
Основные характеристики раздражителя.
Искусственное создание прозрачности барабанной перепонки у живого человека.
Рефлексы внутритимпанальной мышцы у лиц с нормальной барабанной перепонкой.
Исследование слуха.
Аудиометрические данные проводниковой тугоухости.
Дифференциальный диагноз.
Рекрутирование.
Опыт Ринне.
Опыт Швабаха.
Клиническое значение рефлексов мышц среднего уха.
Костная проводимость (И.Е. Фурнье).
Диагностика проводниковой и воспринимающей тугоухости.
Теории костной проводимости.
Измерения костной проводимости.
Опыт Вебера.
Опыт Швабаха, или действительное измерение порогов костной проводимости.
Аудиометрический Ринне.
Опыт с обтурацией (Бинг).
Маскировка неисследуемого уха.
Опыт "ложный Бинг".
Маскировка при костной проводимости (метод Рейнвиля).
Заключение.
Патология.
"Функциональная аутопсия" препаратов височной кости.
Классификация проводниковой тугоухости.
Заболевания барабанной перепонки.
Патология косточек.
Патология окон.
Экспериментальное изучение звукопроводящей системы.
Патология ткани.
Прободение барабанной перепонки.
Ампутация среднего уха.
вторая.
Лечение.
Отосклероз и операция фенестрации лабиринта.
Этиология.
Патология.
Локализация отосклеротического очага в костной капсуле лабиринта.
Гистологическая характеристика капсулы лабиринта.
Патологическая гистология.
Причины снижения слуха.
Макропатология.
Симптомы, диагноз и прогноз.
Профилактика и терапия.
Хирургические вмешательства для улучшения слуха при анкилозе стремени, обусловленном отосклерозом.
Мобилизация стремени.
Фенестрация.
Предупреждение остеогенного заращения нового окна.
Показания к фенестрации.
Техника операции фенестрации лабиринта.
Осложнения.
Результаты фенестрации лабиринта.
Мобилизация стремени и фенестрация овального окна.
История развития мобилизации стремени.
Современная операция мобилизации стремени.
Методика мобилизации фиксированной подножной пластинки.
Мобилизаций путем применений силы к шейке стремени (непрямой метод).
Мобилизация стремени воздействием непосредственно на подножную пластинку (прямой метод).
Фенестрация овального окна.
Аудиологические требования.
Помещения для исследования слуха.
Оборудование.
Персонал, исследующий слух.
Исследование уха.
Осложнения.
Показания.
Оценка результатов и цели хирургических вмешательств на стремени.
Стойкость улучшения слуха.
Преимущества хирургического вмешательства на стремени.
Лечение тугоухости среднего уха протезированием.
Определение слуховых протезов.
Психологические факторы в лечении протезированием.
Взаимоотношения врача с больным.
Изменчивость диагнозов.
Преимущества слуховых протезов.
Неудобства для больных.
История лечения протезированием.
Физиологическая акустика ушных протезов.
Классификация слуховых протезов.
Протезы барабанной перепонки.
Техника пригонки протеза барабанной перепонки.
Указания к ношению протезов для барабанной перепонки и для закрытия перфораций.
Предсказания эффективности протезирования барабанной перепонки.
Протезы слуховых косточек.
Пригонка и уход за протезом.
Тимпанальный протез.
Метод введения тимпанального протеза.
Протез из мази.
Показания для применения протезов из мази.
Метод введения протеза из мази.
Аудиологические результаты.
Реакция тканей уха.
Тимпанопластика: аудиология, показания и результаты.
Цели тимпанопластики.
Восстановление барабанной перепонки.
Восстановление функции окон.
Лечение хронических средних отитов.
Обследование среднего уха.
Техника операции тимпанопластики.
Морфологические показания.
Функциональные показания.
Патологическая гистология.
Приготовление трансплантатов.
Механические соображения.
Восстановление проходимости евстахиевой трубы.
Сохранение просвета барабанной полости.
Пластика барабанной перепонки.
Результаты тимпанопластики.
Дополнение к главе X.
Пластическая хирургия звукопроводящей системы среднего уха.
Типы реконструкции.
Восстановление вибрационной системы, близкой к нормальной.
Редуцированная вибрационная система, или колюмелла.
Отграничение окон.
Предоперационные соображения.
Воспалительные процессы.
Методы исследования.
Исследование с помощью протеза.
Звуковой зонд.
Непосредственное исследование окон.
Общие соображения по хирургической технике.
Хирургические методы.
Трансмеатальное закрытие барабанной полости пластическим путем.
Меатоантротомия.
Техника меатоантротомии.
Аттикоантротомия.
Удаление склеротических и адгезивных изменений.
Образование перемычки между разъединенными наковальней и стременем.
Мобилизация стремени.
Тотальная пластика барабанной перепонки после радикальной операции.
Методика применения трансплантатов.
Функциональная изоляция окон.
Препятствия к успеху пластических операций.
Прогноз в отношении слуха.
Таблицы.
Литература.
Среднее ухо в норме и патологии.
Строение уха.
Наружное ухо - ушная раковина и наружный слуховой проход.
Среднее ухо.
Стенки среднего уха.
Наружная стенка.
Передняя стенка барабанной полости.
Дно барабанной полости.
Задняя стенка барабанной полости.
Медиальная стенка барабанной полости.
Крыша барабанной полости.
Аттик (aditus ad antrum или recessus epitympanicus).
Антрум.
Слуховые косточки.
Молоточек.
Наковальня.
Стремя.
Мышцы среднего уха.
Лицевой нерв.
Евстахиева труба.
Крово- и лимфоснабжение среднего уха.
Иннервация среднего уха.
Соматические нервы.
Вегетативные волокна.
Chorda tympani.
Nervus tympanicus.
Микроскопическая анатомия среднего уха.
Пневматизация сосцевидного отростка и рентгено-анатомические данные.
Филогенетическое развитие среднего уха.
Эмбриология среднего уха.
Раздражитель.
Определение акустических терминов.
Звук.
Инерция и упругость.
Трение и затухание.
Частота.
Амплитуда.
Понятие о децибелах.
Область слуха.
Акустические свойства воздуха и морской воды.
Понятие импеданса.
Функция среднего уха.
Методы изучения функции среднего уха.
Акустические мышечные рефлексы.
Вестибулярные рефлексы.
Условные рефлексы.
Электрические явления.
Наблюдение внутриулитковых вибрации.
Функция различных отделов звукопроводящего аппарата.
Наружное ухо.
Ушная раковина, наружный слуховой проход.
Среднее ухо.
Барабанная перепонка.
Молоточек.
Наковальне-молоточковое сочленение.
Наковальня.
Наковальне-стременное сочленение.
Стремя.
Мышцы барабанной полости.
Евстахиева труба.
Круглое окно.
Внутреннее ухо.
Водопровод улитки.
Улитка.
Функция звукопроводящей системы в целом.
Передача звуковой энергии от воздуха к жидкости.
Преимущественная звукопроводимость к овальному окну.
Воздушно-кохлеарный путь.
Костная проводимость.
Роль стремени.
Вторичные пути.
Физические принципы звукопроводящей системы.
Чувствительность.
Резонанс.
Затухание.
Точность.
Местоположение (величина, неровность поверхности, изолированность и прочность).
Практические применения физиологических понятий.
Исследование среднего уха.
Исторический обзор методов исследования.
Статические наблюдения: фотографические снимки барабанной перепонки.
Прямой метод для определения пороговой амплитуды колебания барабанной перепонки при различных частотах.
Другие динамические наблюдения.
Наблюдения за акустической вибрацией.
Макроскопически-стробоскопическая кинематография.
Наблюдения акустических рефлексов.
Рефлекс стремени у больных с перфорированной барабанной перепонкой.
Основные характеристики раздражителя.
Искусственное создание прозрачности барабанной перепонки у живого человека.
Рефлексы внутритимпанальной мышцы у лиц с нормальной барабанной перепонкой.
Исследование слуха.
Аудиометрические данные проводниковой тугоухости.
Дифференциальный диагноз.
Рекрутирование.
Опыт Ринне.
Опыт Швабаха.
Клиническое значение рефлексов мышц среднего уха.
Костная проводимость (И.Е. Фурнье).
Диагностика проводниковой и воспринимающей тугоухости.
Теории костной проводимости.
Измерения костной проводимости.
Опыт Вебера.
Опыт Швабаха, или действительное измерение порогов костной проводимости.
Аудиометрический Ринне.
Опыт с обтурацией (Бинг).
Маскировка неисследуемого уха.
Опыт "ложный Бинг".
Маскировка при костной проводимости (метод Рейнвиля).
Заключение.
Патология.
"Функциональная аутопсия" препаратов височной кости.
Классификация проводниковой тугоухости.
Заболевания барабанной перепонки.
Патология косточек.
Патология окон.
Экспериментальное изучение звукопроводящей системы.
Патология ткани.
Прободение барабанной перепонки.
Ампутация среднего уха.
вторая.
Лечение.
Отосклероз и операция фенестрации лабиринта.
Этиология.
Патология.
Локализация отосклеротического очага в костной капсуле лабиринта.
Гистологическая характеристика капсулы лабиринта.
Патологическая гистология.
Причины снижения слуха.
Макропатология.
Симптомы, диагноз и прогноз.
Профилактика и терапия.
Хирургические вмешательства для улучшения слуха при анкилозе стремени, обусловленном отосклерозом.
Мобилизация стремени.
Фенестрация.
Предупреждение остеогенного заращения нового окна.
Показания к фенестрации.
Техника операции фенестрации лабиринта.
Осложнения.
Результаты фенестрации лабиринта.
Мобилизация стремени и фенестрация овального окна.
История развития мобилизации стремени.
Современная операция мобилизации стремени.
Методика мобилизации фиксированной подножной пластинки.
Мобилизаций путем применений силы к шейке стремени (непрямой метод).
Мобилизация стремени воздействием непосредственно на подножную пластинку (прямой метод).
Фенестрация овального окна.
Аудиологические требования.
Помещения для исследования слуха.
Оборудование.
Персонал, исследующий слух.
Исследование уха.
Осложнения.
Показания.
Оценка результатов и цели хирургических вмешательств на стремени.
Стойкость улучшения слуха.
Преимущества хирургического вмешательства на стремени.
Лечение тугоухости среднего уха протезированием.
Определение слуховых протезов.
Психологические факторы в лечении протезированием.
Взаимоотношения врача с больным.
Изменчивость диагнозов.
Преимущества слуховых протезов.
Неудобства для больных.
История лечения протезированием.
Физиологическая акустика ушных протезов.
Классификация слуховых протезов.
Протезы барабанной перепонки.
Техника пригонки протеза барабанной перепонки.
Указания к ношению протезов для барабанной перепонки и для закрытия перфораций.
Предсказания эффективности протезирования барабанной перепонки.
Протезы слуховых косточек.
Пригонка и уход за протезом.
Тимпанальный протез.
Метод введения тимпанального протеза.
Протез из мази.
Показания для применения протезов из мази.
Метод введения протеза из мази.
Аудиологические результаты.
Реакция тканей уха.
Тимпанопластика: аудиология, показания и результаты.
Цели тимпанопластики.
Восстановление барабанной перепонки.
Восстановление функции окон.
Лечение хронических средних отитов.
Обследование среднего уха.
Техника операции тимпанопластики.
Морфологические показания.
Функциональные показания.
Патологическая гистология.
Приготовление трансплантатов.
Механические соображения.
Восстановление проходимости евстахиевой трубы.
Сохранение просвета барабанной полости.
Пластика барабанной перепонки.
Результаты тимпанопластики.
Дополнение к главе X.
Пластическая хирургия звукопроводящей системы среднего уха.
Типы реконструкции.
Восстановление вибрационной системы, близкой к нормальной.
Редуцированная вибрационная система, или колюмелла.
Отграничение окон.
Предоперационные соображения.
Воспалительные процессы.
Методы исследования.
Исследование с помощью протеза.
Звуковой зонд.
Непосредственное исследование окон.
Общие соображения по хирургической технике.
Хирургические методы.
Трансмеатальное закрытие барабанной полости пластическим путем.
Меатоантротомия.
Техника меатоантротомии.
Аттикоантротомия.
Удаление склеротических и адгезивных изменений.
Образование перемычки между разъединенными наковальней и стременем.
Мобилизация стремени.
Тотальная пластика барабанной перепонки после радикальной операции.
Методика применения трансплантатов.
Функциональная изоляция окон.
Препятствия к успеху пластических операций.
Прогноз в отношении слуха.
Таблицы.
Литература.