Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Специальность– Фтизиатрия. Первый МГМУ им. И.М.
Сеченова. Москва. 2015. -— 349 с. Научный консультант: доктор
медицинских наук профессор В.А.Аксенова.
Цель исследования: Научно обосновать и разработать
комплекс мер по повышению эффективности противотуберкулезной помощи
детям, больным ВИЧ- инфекцией, путем изучения особенностей
проявления туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.
Научная новизна. Впервые в Российской Федерации комплексно изучена проблема туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, у детей в возрасте 0-14 лет. Проведен анализ распространенности туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией в России в целом и по отдельным регионам.
Практическая значимость работы. На основе изучения клинических проявлений туберкулеза при сочетании с ВИЧ-инфекцией: определены критерии риска развития диссеминированных форм туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией; разработан алгоритм диагностики туберкулеза у детей на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Оглавление.
Список сокращений.
Введение. Обзор литературы.
Эпидемиологические аспекты ВИЧ-инфекции и туберкулеза.
Эпидемиологические аспекты ВИЧ-инфекции.
Эпидемиологические аспекты туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.
Диагностика туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией.
Лечение детей больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией.
Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией детей.
Вакцинация.
Превентивное лечение латентной туберкулезной инфекции (химиопрофилактика туберкулеза) у детей. Материалы и методы исследования.
Характеристика клинического материала.
Методы исследования.
Статистическая обработка данных. Распространение туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, среди детей 0-14 лет в Российской Федерации.
Распространение ВИЧ-инфекции среди детей 0-14 лет в Российской Федерации.
Распространение туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, среди детей 0-14 лет.
Тестирование больных туберкулезом детей 0-14 лет на ВИЧ-инфекцию. Особенности клинического течения, выявления и диагностики туберкулеза у детей, больных ВИЧ - инфекцией.
Особенности клинического течения.
Клинические проявления туберкулеза у детей с ВИЧ- инфекцией.
Рентгенологические проявления туберкулеза у детей с ВИЧ- инфекцией.
Структура клинических форм туберкулеза у детей с ВИЧ- инфекцией.
Осложнения туберкулезного процесса у детей с ВИЧ- инфекцией.
Особенности выявления и диагностики туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией.
Методы выявления туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией.
Туберкулинодиагностика у детей, больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
Применение аллергена туберкулезного рекомбинантного для выявления и диагностики туберкулеза у детей с ВИЧ- инфекцией.
Микробиологическая диагностика туберкулеза у детей, больных ВИЧ-инфекцией. Обенности течения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ- инфекцией, у детей на разных стадиях ВИЧ-инфекции и при разном уровне содержания cd4-клеток в периферической крови.
Особенности течения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, на ранних и поздних стадиях ВИЧ-инфекции.
Особенности течения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией при разном уровне содержания CD4-клеток в периферической крови. Клинические проявления ВИЧ-инфекции у детей, больных туберкулезом, сочетанным с вич- инфекцией.
Сроки выявления ВИЧ-инфекции и назначения АРТ.
Клинические проявления ВИЧ-инфекции. Профилактические противотуберкулезные мероприятия, проведенные у детей с ВИЧ - инфекцией, заболевших туберкулезом.
Факторы риска заболевания туберкулезом детей с ВИЧ-инфекцией.
Отсутствие вакцинации против туберкулеза.
Наличие сопутствующей патологии.
Отсутствие химиопрофилактики туберкулеза в группах риска.
Отсутствие диспансерного наблюдения.
Позднее выявление ВИЧ-инфекции.
Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ) и ее эффективность у детей, рожденных от женщин, больных ВИЧ-инфекцией.
Изучение клинической эффективности вакцинации БЦЖ в группе детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции (R75).
Изучение клинической эффективности вакцинации БЦЖ в группе детей больных ВИЧ-инфекцией (В23).
Иммунологическая эффективность и безопасность вакцинации БЦЖ детей, рожденных от больных ВИЧ- инфекцией женщин.
Анализ данных по проведению превентивной химиотерапии или химиопрофилактики и ее эффективности у детей, больных ВИЧ-инфекцией до выявления туберкулеза. Особенности лечения детей, больных туберкулезом и вич-инфекцией.
Химиотерапия.
Антиретровирусная терапия.
Лечение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией в условиях детского туберкулезного отделения НИИ ФП.
Результаты лечения больных сочетанной патологией. Заключение.
Обсуждение полученных результатов.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.
Научная новизна. Впервые в Российской Федерации комплексно изучена проблема туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, у детей в возрасте 0-14 лет. Проведен анализ распространенности туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией в России в целом и по отдельным регионам.
Практическая значимость работы. На основе изучения клинических проявлений туберкулеза при сочетании с ВИЧ-инфекцией: определены критерии риска развития диссеминированных форм туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией; разработан алгоритм диагностики туберкулеза у детей на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Оглавление.
Список сокращений.
Введение. Обзор литературы.
Эпидемиологические аспекты ВИЧ-инфекции и туберкулеза.
Эпидемиологические аспекты ВИЧ-инфекции.
Эпидемиологические аспекты туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией.
Диагностика туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией.
Лечение детей больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией.
Профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией детей.
Вакцинация.
Превентивное лечение латентной туберкулезной инфекции (химиопрофилактика туберкулеза) у детей. Материалы и методы исследования.
Характеристика клинического материала.
Методы исследования.
Статистическая обработка данных. Распространение туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, среди детей 0-14 лет в Российской Федерации.
Распространение ВИЧ-инфекции среди детей 0-14 лет в Российской Федерации.
Распространение туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, среди детей 0-14 лет.
Тестирование больных туберкулезом детей 0-14 лет на ВИЧ-инфекцию. Особенности клинического течения, выявления и диагностики туберкулеза у детей, больных ВИЧ - инфекцией.
Особенности клинического течения.
Клинические проявления туберкулеза у детей с ВИЧ- инфекцией.
Рентгенологические проявления туберкулеза у детей с ВИЧ- инфекцией.
Структура клинических форм туберкулеза у детей с ВИЧ- инфекцией.
Осложнения туберкулезного процесса у детей с ВИЧ- инфекцией.
Особенности выявления и диагностики туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией.
Методы выявления туберкулеза у детей с ВИЧ-инфекцией.
Туберкулинодиагностика у детей, больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией.
Применение аллергена туберкулезного рекомбинантного для выявления и диагностики туберкулеза у детей с ВИЧ- инфекцией.
Микробиологическая диагностика туберкулеза у детей, больных ВИЧ-инфекцией. Обенности течения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ- инфекцией, у детей на разных стадиях ВИЧ-инфекции и при разном уровне содержания cd4-клеток в периферической крови.
Особенности течения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, на ранних и поздних стадиях ВИЧ-инфекции.
Особенности течения туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией при разном уровне содержания CD4-клеток в периферической крови. Клинические проявления ВИЧ-инфекции у детей, больных туберкулезом, сочетанным с вич- инфекцией.
Сроки выявления ВИЧ-инфекции и назначения АРТ.
Клинические проявления ВИЧ-инфекции. Профилактические противотуберкулезные мероприятия, проведенные у детей с ВИЧ - инфекцией, заболевших туберкулезом.
Факторы риска заболевания туберкулезом детей с ВИЧ-инфекцией.
Отсутствие вакцинации против туберкулеза.
Наличие сопутствующей патологии.
Отсутствие химиопрофилактики туберкулеза в группах риска.
Отсутствие диспансерного наблюдения.
Позднее выявление ВИЧ-инфекции.
Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ) и ее эффективность у детей, рожденных от женщин, больных ВИЧ-инфекцией.
Изучение клинической эффективности вакцинации БЦЖ в группе детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции (R75).
Изучение клинической эффективности вакцинации БЦЖ в группе детей больных ВИЧ-инфекцией (В23).
Иммунологическая эффективность и безопасность вакцинации БЦЖ детей, рожденных от больных ВИЧ- инфекцией женщин.
Анализ данных по проведению превентивной химиотерапии или химиопрофилактики и ее эффективности у детей, больных ВИЧ-инфекцией до выявления туберкулеза. Особенности лечения детей, больных туберкулезом и вич-инфекцией.
Химиотерапия.
Антиретровирусная терапия.
Лечение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией в условиях детского туберкулезного отделения НИИ ФП.
Результаты лечения больных сочетанной патологией. Заключение.
Обсуждение полученных результатов.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.