Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Специальность: 14.01.01 - акушерство и гинекология.
РНИМУ им Н.И. Пирогова. Москва. 2014. - 257 с. Научный консультант:
Макаров О.В − доктор медицинских наук, профессор.
Цель исследования. Комплексное изучение
взаимосвязи клинических, иммуногистохимических и
молекулярно-генетических аспектов развития ПТО и дисфункции
тазового дна для прогнозирования, своевременной профилактики,
патогенетически обоснованной хирургической коррекции дефектов
тазового дна и повышения качества жизни.
Научная новизна. Впервые проведена комплексная оценка иммуногистохимических, генетических и клинических особенностей развития ПТО с позиций патологии эластогенеза.
Практическая значимость. Определены новые клинико-лабораторные показатели скрининга женщин по выявлению групп риска развития и прогрессирования ПТО. Выявлено что генетический статус, определяемый носительством рисковых аллелей гена FBLN5, может свидетельствовать о патологии синтеза эластического волокна и, возможно, обусловливать предрасположенность к высокому риску развития ПТО в относительно молодом возрасте, особенно у женщин с травмами родовых путей в анамнезе. Оглавление.
Список сокращений.
Введение. Современные представления об этиопатогенезе, диагностике, лечении, профилактике и прогнозировании пролапса тазовых органов у женщин (обзор литературы).
Состояние проблемы пролапса тазовых органов и дисфункции тазового дна.
Современные аспекты этиопатогенеза генитального пролапса.
Генетические, морфологические и иммуногистохимические особенности развития генитального пролапса.
Патогенетическое обоснование хирургической тактики лечения,
эволюция хирургических подходов; использование синтетических материалов в хирургии тазового дна.
Современные направления прогнозирования и профилактики.
пролапса тазовых органов. Материалы и методы исследования.
Клинические методы исследования.
Морфологические и иммуногистохимические методы исследования.
Генетические методы исследования - генотипирование по генам кандидатам.
Методики хирургического лечения пролапса тазовых органов.
Влагалищная гистрэктомия c импровизированным слингом (в собственной модификации), манчестерская операция (в собственной модификации).
Влагалишные методики коррекции дефектов тазового дна с применением троакарных синтетических систем, технологии TVM (Perigee, Apogee, AMS Ink.), в том числе для коррекции стрессового недержания мочи (Monarc, AMS Ink.).
Влагалишные методики коррекции дефектов тазового дна с применением бестроакарных систем одного разреза, в том числе и для коррекции стрессового недержания мочи (Elevate Anterior, Elevate Posterior, AMS Ink., MiniArc AMS Ink ).
Статистическая обработка полученных результатов. Клиническая характеристика больных и результаты общего обследования пациенток.
Клиническая характеристика пациенток, которым проведено иммуногистохимическое исследование ткани вагинальной стенки (I клиническая группа).
Клиническая характеристика пациенток, которым проведено генетическое исследование полиморфизма генов FBLN5, LOXL1 (II клиническая группа).
Клиническая характеристика пациенток, оперированных по поводу пролапса тазовых органов (III клиническая группа).
Результаты изучения морфологических и иммуногистохимических особенностей стенки влагалища у пациенток.
Морфологическая характеристика строения стенки влагалища пациенток с и без пролапса гениталий.
Иммуногистохимическая характеристика строения стенки влагалища пациенток с пролапсом гениталий и без пролапса гениталий. Результаты генетического исследования пациенток, прогнозирование риска развития пролапса тазовых органов..
Результаты исследования полиморфизма генов, фибулина-5 (FBLN5), лизилоксидазоподобного -1 белка (LOXL1).
Сравнение взаимоотношения изучаемых показателей с клинической картиной. Оценка результатов различных методик хирургического лечения пролапса тазовых органов.
Особенности предоперационной подготовки больных.
Результаты различных методик хирургического лечения пролапса тазовых органов.
Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения.
Поздние послеоперационные осложнения хирургического лечения.
Отдалённые результаты хирургического лечения ПТО у пациенток III клинической группы. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список используемой литературы.
Приложение.
Вопросник PFIQ-7 (Pelvic Floor Impact Questionnarie).
Вопросник PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory).
Научная новизна. Впервые проведена комплексная оценка иммуногистохимических, генетических и клинических особенностей развития ПТО с позиций патологии эластогенеза.
Практическая значимость. Определены новые клинико-лабораторные показатели скрининга женщин по выявлению групп риска развития и прогрессирования ПТО. Выявлено что генетический статус, определяемый носительством рисковых аллелей гена FBLN5, может свидетельствовать о патологии синтеза эластического волокна и, возможно, обусловливать предрасположенность к высокому риску развития ПТО в относительно молодом возрасте, особенно у женщин с травмами родовых путей в анамнезе. Оглавление.
Список сокращений.
Введение. Современные представления об этиопатогенезе, диагностике, лечении, профилактике и прогнозировании пролапса тазовых органов у женщин (обзор литературы).
Состояние проблемы пролапса тазовых органов и дисфункции тазового дна.
Современные аспекты этиопатогенеза генитального пролапса.
Генетические, морфологические и иммуногистохимические особенности развития генитального пролапса.
Патогенетическое обоснование хирургической тактики лечения,
эволюция хирургических подходов; использование синтетических материалов в хирургии тазового дна.
Современные направления прогнозирования и профилактики.
пролапса тазовых органов. Материалы и методы исследования.
Клинические методы исследования.
Морфологические и иммуногистохимические методы исследования.
Генетические методы исследования - генотипирование по генам кандидатам.
Методики хирургического лечения пролапса тазовых органов.
Влагалищная гистрэктомия c импровизированным слингом (в собственной модификации), манчестерская операция (в собственной модификации).
Влагалишные методики коррекции дефектов тазового дна с применением троакарных синтетических систем, технологии TVM (Perigee, Apogee, AMS Ink.), в том числе для коррекции стрессового недержания мочи (Monarc, AMS Ink.).
Влагалишные методики коррекции дефектов тазового дна с применением бестроакарных систем одного разреза, в том числе и для коррекции стрессового недержания мочи (Elevate Anterior, Elevate Posterior, AMS Ink., MiniArc AMS Ink ).
Статистическая обработка полученных результатов. Клиническая характеристика больных и результаты общего обследования пациенток.
Клиническая характеристика пациенток, которым проведено иммуногистохимическое исследование ткани вагинальной стенки (I клиническая группа).
Клиническая характеристика пациенток, которым проведено генетическое исследование полиморфизма генов FBLN5, LOXL1 (II клиническая группа).
Клиническая характеристика пациенток, оперированных по поводу пролапса тазовых органов (III клиническая группа).
Результаты изучения морфологических и иммуногистохимических особенностей стенки влагалища у пациенток.
Морфологическая характеристика строения стенки влагалища пациенток с и без пролапса гениталий.
Иммуногистохимическая характеристика строения стенки влагалища пациенток с пролапсом гениталий и без пролапса гениталий. Результаты генетического исследования пациенток, прогнозирование риска развития пролапса тазовых органов..
Результаты исследования полиморфизма генов, фибулина-5 (FBLN5), лизилоксидазоподобного -1 белка (LOXL1).
Сравнение взаимоотношения изучаемых показателей с клинической картиной. Оценка результатов различных методик хирургического лечения пролапса тазовых органов.
Особенности предоперационной подготовки больных.
Результаты различных методик хирургического лечения пролапса тазовых органов.
Интраоперационные и ранние послеоперационные осложнения.
Поздние послеоперационные осложнения хирургического лечения.
Отдалённые результаты хирургического лечения ПТО у пациенток III клинической группы. Заключение.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список используемой литературы.
Приложение.
Вопросник PFIQ-7 (Pelvic Floor Impact Questionnarie).
Вопросник PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory).