Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора
медицинских наук: 14.01.07 - глазные болезни. — МНТК «Микрохирургия
глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ Росмедтехнологии. — Москва, 2010.
— 56 с.
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Тахчиди Х.П. Цель работы: разработать систему диагностики и патогенетически ориентированного хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры.
Научная новизна
Впервые на основе комплексного клинико-инструментального исследования большого клинического материала представлена подробная симптоматика и раскрыты особенности различных патомеханизмов первичной закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры.
Для определения ведущих причин блокады угла передней камеры разработана стандартизированная система УБМ-исследования глаз с закрытоугольной глаукомой.
Разработанная клинико-инструментальная система обследования больных позволила обнаружить и проанализировать встречаемость, ранее не описанных анатомо-топографических вариантов механизмов закрытия угла передней камеры.
Предложена новая клинико-анатомическая классификация закрытоугольной глаукомы, осложненной органической блокадой угла передней камеры с дифференцированным выбором методов лечения. Выявлено, что случаи закрытоугольной глаукомы, осложненной блокадой угла передней камеры, по анатомии задней камеры подразделяются на два основных типа: первый – с глубокой объемной задней камерой, широкой цилиарной бороздой, второй – с мелкой, малой по объему задней камерой, узкой цилиарной бороздой.
На основании проведенного комплексного исследования механизмов закрытия угла передней камеры и их анатомо-топографических особенностей получено обоснование выбора оптимальной тактики лечения, направленной на устранение ведущих причин повышения внутриглазного давления при разных состояниях переднего сегмента, иридоцилиарной зоны, задней камеры, путей оттока внутриглазной жидкости в глазах с закрытоугольной глаукомой, осложненной органической блокадой угла передней камеры.
Предложены и детально разработаны различные виды патогенетически ориентированных операций, позволяющих уменьшить количество осложнений, повысить стабильность гипотензивного эффекта и улучшить функциональный результат.
Предложена интраоперационная диагностика протяженности блокады УПК, обеспечивающая возможность коррекции характера и объема хирургического вмешательства у пациентов с закрытоугольной глаукомой в сочетании с патологическими изменениями дренажной системы.
Разработана математическая модель оттока внутриглазной жидкости, отражающая зависимость снижения внутриглазного давления от степени открытия угла передней камеры. Полученные математические данные показали, что: а) при полной блокаде угла передней камеры для достаточного снижения внутриглазного давления (< 21 мм рт .ст.) необходимо открыть не менее половины окружности УПК; б) Нарушение офтальмотонуса при блокаде угла передней камеры менее 180° свидетельствует о сочетанном механизме ретенции внутриглазной жидкости, поэтому для достижения нормального давления (< 21 мм рт .ст.), необходим дополнительный гипотензивный компонент.
Клинико-функциональные исследования пациентов, имевших интраоперационные и послеоперационные осложнения, позволили разработать высокоэффективную систему профилактических и устраняющих осложнения патогенетически обоснованных мероприятий.
Впервые проанализированы анатомо-топографические изменения после проведенных операций, результаты анализа которых расширили возможности понимания механизма снижения внутриглазного давления. Комплексно с применением УБМ-исследования изучено влияние операций на гидродинамику глаза и эффективность лечения.
На основании обобщения проведенных клинико-инструментальных исследований впервые предложена система диагностики и комплекса патогенетически обоснованных методов лечения закрытоугольной глаукомы, осложннной органической облитерацией угла передней камеры, включающих фильтрующие операции, восстанавливающие доступ к естественным дренажным путям оттока и хирургические вмешательства, восстанавливающие естественный отток внутриглазной жидкости по дренажным путям с дополнительным гипотензивным компонентом, а также операции, обеспечивающие нормальную гидродинамику между передним и задним отделами с реконструкцией угла передней камеры.
Практическая значимость
Определены критерии оценки анатомо-топографических и клинико-функциональных особенностей глаз с закрытоугольной глаукомой, осложненной органической блокадой угла передней камеры, позволяющие определить основные причины нарушения офтальмотонуса.
Представленные особенности клинико-функциональных изменений при формах закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры позволяют их использовать, как практические рекомендации для оценки исходного состояния больных и выработки тактики лечения.
Предложенное использование гониоскопии в предоперационном периоде и интраоперационно позволяет определить показания к расширению объема хирургического вмешательства с выполнением различных дополнительных гипотензивных компонентов.
Внедрение метода ультразвуковой биомикроскопии в офтальмологическую практику позволило оптимизирновать выбор тактики лечения закрытоугольной глаукомы с органической облитерацией угла передней камеры с объективной оценкой эффективности проводимых операций. Разработанные и представленные технологии диагностики профилактики и устранения осложнений при лечении тяжелых форм закрытоугольной глаукомы с облитерацией угла передней камеры могут быть использованы в широкой офтальмологической практике, так как обеспечивают снижение осложнений до минимального уровня, с максимальной возможностью восстановления зрительных функций и сокращением сроков реабилитации пациентов исследуемой группы.
Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Тахчиди Х.П. Цель работы: разработать систему диагностики и патогенетически ориентированного хирургического лечения закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры.
Научная новизна
Впервые на основе комплексного клинико-инструментального исследования большого клинического материала представлена подробная симптоматика и раскрыты особенности различных патомеханизмов первичной закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры.
Для определения ведущих причин блокады угла передней камеры разработана стандартизированная система УБМ-исследования глаз с закрытоугольной глаукомой.
Разработанная клинико-инструментальная система обследования больных позволила обнаружить и проанализировать встречаемость, ранее не описанных анатомо-топографических вариантов механизмов закрытия угла передней камеры.
Предложена новая клинико-анатомическая классификация закрытоугольной глаукомы, осложненной органической блокадой угла передней камеры с дифференцированным выбором методов лечения. Выявлено, что случаи закрытоугольной глаукомы, осложненной блокадой угла передней камеры, по анатомии задней камеры подразделяются на два основных типа: первый – с глубокой объемной задней камерой, широкой цилиарной бороздой, второй – с мелкой, малой по объему задней камерой, узкой цилиарной бороздой.
На основании проведенного комплексного исследования механизмов закрытия угла передней камеры и их анатомо-топографических особенностей получено обоснование выбора оптимальной тактики лечения, направленной на устранение ведущих причин повышения внутриглазного давления при разных состояниях переднего сегмента, иридоцилиарной зоны, задней камеры, путей оттока внутриглазной жидкости в глазах с закрытоугольной глаукомой, осложненной органической блокадой угла передней камеры.
Предложены и детально разработаны различные виды патогенетически ориентированных операций, позволяющих уменьшить количество осложнений, повысить стабильность гипотензивного эффекта и улучшить функциональный результат.
Предложена интраоперационная диагностика протяженности блокады УПК, обеспечивающая возможность коррекции характера и объема хирургического вмешательства у пациентов с закрытоугольной глаукомой в сочетании с патологическими изменениями дренажной системы.
Разработана математическая модель оттока внутриглазной жидкости, отражающая зависимость снижения внутриглазного давления от степени открытия угла передней камеры. Полученные математические данные показали, что: а) при полной блокаде угла передней камеры для достаточного снижения внутриглазного давления (< 21 мм рт .ст.) необходимо открыть не менее половины окружности УПК; б) Нарушение офтальмотонуса при блокаде угла передней камеры менее 180° свидетельствует о сочетанном механизме ретенции внутриглазной жидкости, поэтому для достижения нормального давления (< 21 мм рт .ст.), необходим дополнительный гипотензивный компонент.
Клинико-функциональные исследования пациентов, имевших интраоперационные и послеоперационные осложнения, позволили разработать высокоэффективную систему профилактических и устраняющих осложнения патогенетически обоснованных мероприятий.
Впервые проанализированы анатомо-топографические изменения после проведенных операций, результаты анализа которых расширили возможности понимания механизма снижения внутриглазного давления. Комплексно с применением УБМ-исследования изучено влияние операций на гидродинамику глаза и эффективность лечения.
На основании обобщения проведенных клинико-инструментальных исследований впервые предложена система диагностики и комплекса патогенетически обоснованных методов лечения закрытоугольной глаукомы, осложннной органической облитерацией угла передней камеры, включающих фильтрующие операции, восстанавливающие доступ к естественным дренажным путям оттока и хирургические вмешательства, восстанавливающие естественный отток внутриглазной жидкости по дренажным путям с дополнительным гипотензивным компонентом, а также операции, обеспечивающие нормальную гидродинамику между передним и задним отделами с реконструкцией угла передней камеры.
Практическая значимость
Определены критерии оценки анатомо-топографических и клинико-функциональных особенностей глаз с закрытоугольной глаукомой, осложненной органической блокадой угла передней камеры, позволяющие определить основные причины нарушения офтальмотонуса.
Представленные особенности клинико-функциональных изменений при формах закрытоугольной глаукомы с органической блокадой угла передней камеры позволяют их использовать, как практические рекомендации для оценки исходного состояния больных и выработки тактики лечения.
Предложенное использование гониоскопии в предоперационном периоде и интраоперационно позволяет определить показания к расширению объема хирургического вмешательства с выполнением различных дополнительных гипотензивных компонентов.
Внедрение метода ультразвуковой биомикроскопии в офтальмологическую практику позволило оптимизирновать выбор тактики лечения закрытоугольной глаукомы с органической облитерацией угла передней камеры с объективной оценкой эффективности проводимых операций. Разработанные и представленные технологии диагностики профилактики и устранения осложнений при лечении тяжелых форм закрытоугольной глаукомы с облитерацией угла передней камеры могут быть использованы в широкой офтальмологической практике, так как обеспечивают снижение осложнений до минимального уровня, с максимальной возможностью восстановления зрительных функций и сокращением сроков реабилитации пациентов исследуемой группы.