Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских
наук. Специальность: 14.01.06 – психиатрия; 14.01.27 –
наркология. СПбГПМУ. Санкт-Петербург. 2014. — 716 с.
Цель исследования. Клинико-динамическое изучение
РП и употребления ПАВ с вредными последствиями (ВП) у подростков,
адаптационной системы личности пациентов и эффективности
психотерапии.
Объект исследования – пациенты подросткового возраста с поведенческими расстройствами и употреблением различных ПАВ с ВП (опиоиды, летучие растворители, алкоголь, стимуляторы).
Предмет исследования – симптомы РП в динамике, клинические характеристики употребления ПАВ и его последствий, адаптационная система личности пациентов, аддиктивные мотивы, характеристики отношения родителей к пациентам-подросткам.
Научная новизна диссертационного исследования связана с рассмотрением проблемы РП у подростков в новом аспекте, с позиции представления об их возрастных подтипах, обусловливающих различие клинической картины поведенческих нарушений, их динамики и трансформации. Получены новые данные, касающиеся клинико-анамнестических проявлений, нозологической специфики, клинико-динамических характеристик РП, начинающихся в возрасте до и после 10 лет. Показаны различия в количественных показателях употребления ПАВ и алкоголя, последствиях употребления у пациентов с разными сроками начала РП. Использован новый методологический подход к изучению форм РП и употребления ПАВ у подростков – рейтинговые шкалы.
Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты исследования показали важность разделения пациентов с РП на клинические группы в зависимости от сроков начала заболевания. Показано, что эта характеристика определяет нозологическое различие поведенческих расстройств. У пациентов с ранним началом РП чаще встречаются гиперкинетические поведенческие нарушения, которые в дальнейшем трансформируются в органические расстройства или в другие расстройства поведения (социализированное и несоциализированное). У пациентов с поздним сроком начала РП преобладают личностные поведенческие расстройства, которые в зависимости от формы РП с разной частотой трансформируются в диссоциальное расстройство личности. Оглавление.
Введение. Обзор литерутуры.
Современный подход к проблеме расстройств поведения.
Актуальные аспекты употребления подростками психоактивных веществ с вредными последствиями.
Мотивы употребления психоактивных веществ и их связь с аддиктивным поведением.
Проблемы психической адаптации подростков с расстройствами поведения и употреблением психоактивных веществ.
Семейный аспект расстройств поведения и употребления психоактивных веществ у подростков.
Психологическая адаптация ВИЧ-инфицированных.
Лечение расстройств поведения.
Лечение употребления психоактивных веществ с вредными последствиями и синдрома зависимости у подростков. Общая характеристика материала и методов исследования.
Материал исследования.
Основная группа.
Группа сравнения.
Контрольная группа.
Методы исследования. Клинико-анамнестическая характеристика подростков с расстройствами поведения и.
употреблением психоактивных веществ с вредными последствиями.
Отягощенная наследственность.
Семья.
Образование.
Социальный статус.
Место проживания.
Возраст начала употребления психоактивных веществ.
Длительность употребления психоактивных веществ с вредными последствиями.
Инфицированность гепатитом С.
ВИЧ-инфицированность.
Логистическая регрессия анамнестических данных. Клинико-динамическая характеристика расстройств поведения.
Распространенность расстройств поведения.
Клинико-психопатологическая характеристика форм расстройств поведения.
Различие расстройств поведения в зависимости от сроков их начала.
Результаты клинико-анамнестического исследования пациентов с ранними симптомами расстройств поведения.
Изучение количественных показателей форм расстройств поведения с рейтинговых значений шкал «Низонжеровского опросника оценки поведения детей». Клинико-динамическая характеристика употребления психоактивных веществ с вредными последствиями.
Клинико-психопатологическое описание симптомов употребления психоактивных веществ с вредными последствиями в динамике.
Клинико-психопатологическая характеристика употребления опиоидов с вредными последствиями в динамике.
Клинико-психопатологическая характеристика употребления летучих растворителей с вредными последствиями в динамике.
Клинико-психопатологическая характеристика употребления алкоголя с вредными последствиями в динамике.
Клинико-психопатологическая характеристика употребления стимуляторов с вредными последствиями в динамике.
Клинико-динамическое исследование рейтинга тяжести употребления психоактивных веществ с вредными последствиями.
Исследование употребления психоактивных веществ с вредными последствиями у пациентов с ранним и поздним сроком начала расстройств поведения.
Рейтинг тяжести употребления психоактивных веществ с вредными последствиями у пациентов с ранним и поздним сроком начала расстройств поведения при первичном обследовании.
Рейтинг тяжести употребления психоактивных веществ с вредными последствиями у пациентов с ранним и поздним сроком начала расстройств поведения при повторном обследовании. Связь расстройств поведения с употреблением психоактивных веществ с вредными последствиями. Адаптационная система личности у подростков с расстройствами поведения и употреблением психоактивных веществ с вредными последствиями.
Механизмы психологической защиты у подростков с расстройствами поведения и употреблением психоактивных веществ с вредными последствиями.
Совладающее поведение у подростков с расстройствами поведения и употреблением психоактивных веществ с вредными последствиями.
Результаты исследования личностных характеристик по методике «Тест руки». Мотивы употребления психоактивных веществ с вредными последствиями.
Результаты изучения аддиктивных мотивов с помощью клинико-психопатологического метода.
Результаты изучения аддиктивных мотивов с помощью «Опросника мотивов употребления алкоголя /психоактивных веществ».
Связь аддиктивных мотивов с расстройствами поведения.
Связь аддиктивных мотивов с клинико-динамическими характеристиками употребления психоактивных веществ с вредными.
последствиями.
Связь аддиктивных мотивов с адаптационной системой личности пациентов.
Оценка родительского отношения в семьях подростков с расстройствами поведения и употреблением психоактивных веществ с вредными последствиями.
Сравнение родительского отношения матерей и отцов в полных и неполных семьях.
Корреляционные взаимосвязи шкал опросников «Подростки о родителях» и «Теста руки».
Результаты исследования отношения к материнству у девочек-подростков. ВИЧ-инфицированность у подростков с расстройствами поведения и употреблением психоактивных веществ с вредными последствиями.
Распространенность ВИЧ-инфицирования у пациентов разных клинических подгрупп.
Рейтинг тяжести употребления психоактивных веществ с вредными последствиями у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Адаптационная система личности ВИЧ-инфицированных пациентов. Психотерапия расстройств поведения у подростков, сочетающихся с употреблением психоактивных веществ с вредными последствиями.
Цели, задачи и содержание психотерапии.
Описание интервенции.
Результаты интервенции (психотерапии). Обсуждение полученных результатов.
Заключение.
Выводы. Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы. Приложения.
«Низонжеровский опросник оценки поведения детей (версия для нормального интеллектуального развития)».
Опросник «Диагностика употребления психоактивных веществ подростками (европейская версия)».
«Клинико-анамнестическая анкета расстройств поведения».
«Опросник мотивов употребленияалкоголя/психоактивных веществ».
Различия в количественных показателях наследственности между подгруппами и группой сравнения. Перекодировка категориальных предикторов в серию бинарных переменных.
Результаты логистической регрессии пациентов подгруппы употребления опиоидов с вредными последствиями.
Результаты логистической регрессии пациентов подгруппы употребления летучих растворителей с вредными последствиями.
Результаты логистической регрессии пациентов подгруппы употребления алкоголя с вредными последствиями.
Результаты логистической регрессии пациентов подгруппы употребления стимуляторов с вредными последствиями. Результаты «Клинико-анамнестической анкеты расстройств поведения».
Однофакторный дисперсионный анализ симптомов «Клинико-анамнестической анкеты расстройств поведения».
Однофакторный дисперсионный анализ симптомов «Клинико-анамнестической анкеты расстройств поведения» пациентов с диагнозом «Социализированное расстройство поведения».
Материал адаптация методики «Низонжеровский опросник оценки поведения детей. Группировка пунктов опросника в шкалы.
Изучение надежности (внутренней согласованности) шкал «Низонжеровский опросник оценки поведения детей».
Данные о нормальном распределении шкал «Низонжеровского опросника оценки поведения детей».
Различие средних значений шкал «Низонжеровского опросника оценки поведения детей» в зависимости от вида употребляемого ПАВ. Результаты однофакторного дисперсионного анализа рейтинга тяжести при употреблении разных видов ПАВ.
Результаты однофакторного дисперсионного анализа рейтинга тяжести при употреблении разных видов ПАВ в динамике.
Результаты факторного анализа количественных значений шкал «Низонжеровский опросник оценки поведения детей» и «ЕвроАДАД». Статистическая обработка результатов опросника «Индекс жизненного стиля».
Статистическая обработка результатов опросника «Копинг-тест».
Статистическая обработка результатов «Теста руки». Результаты факторного анализа пунктов «Опросника мотивов употребления алкоголя/психоактивных веществ».
Данные о нормальном распределении шкал «Опросника мотивов употребления алкоголя/психоактивных веществ».
Изучение надежности (внутренней согласованности) шкал «Опросника мотивов употребления алкоголя/психоактивных веществ».
Изучение надежности (внутренней согласованности) шкал «Опросника мотивов употребления алкоголя/психоактивных веществ».
Различия шкал «Опросника мотивов употребления алкоголя/психоактивных веществ» при разных видах употребляемых ПАВ. Статистическая обработка результатов методики «Подростки о родителях».
Однофакторный дисперсионный анализ шкал «Подростки о родителях» при употреблении разных ПАВ. Анализ главных компонент переменных шкалы «ЕвроАДАД», механизмы психологической защиты, типы совладающего поведения и типы отношения к болезни у ВИЧ-инфицированных подростков с РП и употреблением ПАВ. Результаты однофакторного дисперсионного анализа рейтинга тяжести до интервенции.
Результаты однофакторного дисперсионного анализа рейтинга тяжести после интервенции.
Объект исследования – пациенты подросткового возраста с поведенческими расстройствами и употреблением различных ПАВ с ВП (опиоиды, летучие растворители, алкоголь, стимуляторы).
Предмет исследования – симптомы РП в динамике, клинические характеристики употребления ПАВ и его последствий, адаптационная система личности пациентов, аддиктивные мотивы, характеристики отношения родителей к пациентам-подросткам.
Научная новизна диссертационного исследования связана с рассмотрением проблемы РП у подростков в новом аспекте, с позиции представления об их возрастных подтипах, обусловливающих различие клинической картины поведенческих нарушений, их динамики и трансформации. Получены новые данные, касающиеся клинико-анамнестических проявлений, нозологической специфики, клинико-динамических характеристик РП, начинающихся в возрасте до и после 10 лет. Показаны различия в количественных показателях употребления ПАВ и алкоголя, последствиях употребления у пациентов с разными сроками начала РП. Использован новый методологический подход к изучению форм РП и употребления ПАВ у подростков – рейтинговые шкалы.
Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты исследования показали важность разделения пациентов с РП на клинические группы в зависимости от сроков начала заболевания. Показано, что эта характеристика определяет нозологическое различие поведенческих расстройств. У пациентов с ранним началом РП чаще встречаются гиперкинетические поведенческие нарушения, которые в дальнейшем трансформируются в органические расстройства или в другие расстройства поведения (социализированное и несоциализированное). У пациентов с поздним сроком начала РП преобладают личностные поведенческие расстройства, которые в зависимости от формы РП с разной частотой трансформируются в диссоциальное расстройство личности. Оглавление.
Введение. Обзор литерутуры.
Современный подход к проблеме расстройств поведения.
Актуальные аспекты употребления подростками психоактивных веществ с вредными последствиями.
Мотивы употребления психоактивных веществ и их связь с аддиктивным поведением.
Проблемы психической адаптации подростков с расстройствами поведения и употреблением психоактивных веществ.
Семейный аспект расстройств поведения и употребления психоактивных веществ у подростков.
Психологическая адаптация ВИЧ-инфицированных.
Лечение расстройств поведения.
Лечение употребления психоактивных веществ с вредными последствиями и синдрома зависимости у подростков. Общая характеристика материала и методов исследования.
Материал исследования.
Основная группа.
Группа сравнения.
Контрольная группа.
Методы исследования. Клинико-анамнестическая характеристика подростков с расстройствами поведения и.
употреблением психоактивных веществ с вредными последствиями.
Отягощенная наследственность.
Семья.
Образование.
Социальный статус.
Место проживания.
Возраст начала употребления психоактивных веществ.
Длительность употребления психоактивных веществ с вредными последствиями.
Инфицированность гепатитом С.
ВИЧ-инфицированность.
Логистическая регрессия анамнестических данных. Клинико-динамическая характеристика расстройств поведения.
Распространенность расстройств поведения.
Клинико-психопатологическая характеристика форм расстройств поведения.
Различие расстройств поведения в зависимости от сроков их начала.
Результаты клинико-анамнестического исследования пациентов с ранними симптомами расстройств поведения.
Изучение количественных показателей форм расстройств поведения с рейтинговых значений шкал «Низонжеровского опросника оценки поведения детей». Клинико-динамическая характеристика употребления психоактивных веществ с вредными последствиями.
Клинико-психопатологическое описание симптомов употребления психоактивных веществ с вредными последствиями в динамике.
Клинико-психопатологическая характеристика употребления опиоидов с вредными последствиями в динамике.
Клинико-психопатологическая характеристика употребления летучих растворителей с вредными последствиями в динамике.
Клинико-психопатологическая характеристика употребления алкоголя с вредными последствиями в динамике.
Клинико-психопатологическая характеристика употребления стимуляторов с вредными последствиями в динамике.
Клинико-динамическое исследование рейтинга тяжести употребления психоактивных веществ с вредными последствиями.
Исследование употребления психоактивных веществ с вредными последствиями у пациентов с ранним и поздним сроком начала расстройств поведения.
Рейтинг тяжести употребления психоактивных веществ с вредными последствиями у пациентов с ранним и поздним сроком начала расстройств поведения при первичном обследовании.
Рейтинг тяжести употребления психоактивных веществ с вредными последствиями у пациентов с ранним и поздним сроком начала расстройств поведения при повторном обследовании. Связь расстройств поведения с употреблением психоактивных веществ с вредными последствиями. Адаптационная система личности у подростков с расстройствами поведения и употреблением психоактивных веществ с вредными последствиями.
Механизмы психологической защиты у подростков с расстройствами поведения и употреблением психоактивных веществ с вредными последствиями.
Совладающее поведение у подростков с расстройствами поведения и употреблением психоактивных веществ с вредными последствиями.
Результаты исследования личностных характеристик по методике «Тест руки». Мотивы употребления психоактивных веществ с вредными последствиями.
Результаты изучения аддиктивных мотивов с помощью клинико-психопатологического метода.
Результаты изучения аддиктивных мотивов с помощью «Опросника мотивов употребления алкоголя /психоактивных веществ».
Связь аддиктивных мотивов с расстройствами поведения.
Связь аддиктивных мотивов с клинико-динамическими характеристиками употребления психоактивных веществ с вредными.
последствиями.
Связь аддиктивных мотивов с адаптационной системой личности пациентов.
Оценка родительского отношения в семьях подростков с расстройствами поведения и употреблением психоактивных веществ с вредными последствиями.
Сравнение родительского отношения матерей и отцов в полных и неполных семьях.
Корреляционные взаимосвязи шкал опросников «Подростки о родителях» и «Теста руки».
Результаты исследования отношения к материнству у девочек-подростков. ВИЧ-инфицированность у подростков с расстройствами поведения и употреблением психоактивных веществ с вредными последствиями.
Распространенность ВИЧ-инфицирования у пациентов разных клинических подгрупп.
Рейтинг тяжести употребления психоактивных веществ с вредными последствиями у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Адаптационная система личности ВИЧ-инфицированных пациентов. Психотерапия расстройств поведения у подростков, сочетающихся с употреблением психоактивных веществ с вредными последствиями.
Цели, задачи и содержание психотерапии.
Описание интервенции.
Результаты интервенции (психотерапии). Обсуждение полученных результатов.
Заключение.
Выводы. Практические рекомендации.
Список сокращений.
Список литературы. Приложения.
«Низонжеровский опросник оценки поведения детей (версия для нормального интеллектуального развития)».
Опросник «Диагностика употребления психоактивных веществ подростками (европейская версия)».
«Клинико-анамнестическая анкета расстройств поведения».
«Опросник мотивов употребленияалкоголя/психоактивных веществ».
Различия в количественных показателях наследственности между подгруппами и группой сравнения. Перекодировка категориальных предикторов в серию бинарных переменных.
Результаты логистической регрессии пациентов подгруппы употребления опиоидов с вредными последствиями.
Результаты логистической регрессии пациентов подгруппы употребления летучих растворителей с вредными последствиями.
Результаты логистической регрессии пациентов подгруппы употребления алкоголя с вредными последствиями.
Результаты логистической регрессии пациентов подгруппы употребления стимуляторов с вредными последствиями. Результаты «Клинико-анамнестической анкеты расстройств поведения».
Однофакторный дисперсионный анализ симптомов «Клинико-анамнестической анкеты расстройств поведения».
Однофакторный дисперсионный анализ симптомов «Клинико-анамнестической анкеты расстройств поведения» пациентов с диагнозом «Социализированное расстройство поведения».
Материал адаптация методики «Низонжеровский опросник оценки поведения детей. Группировка пунктов опросника в шкалы.
Изучение надежности (внутренней согласованности) шкал «Низонжеровский опросник оценки поведения детей».
Данные о нормальном распределении шкал «Низонжеровского опросника оценки поведения детей».
Различие средних значений шкал «Низонжеровского опросника оценки поведения детей» в зависимости от вида употребляемого ПАВ. Результаты однофакторного дисперсионного анализа рейтинга тяжести при употреблении разных видов ПАВ.
Результаты однофакторного дисперсионного анализа рейтинга тяжести при употреблении разных видов ПАВ в динамике.
Результаты факторного анализа количественных значений шкал «Низонжеровский опросник оценки поведения детей» и «ЕвроАДАД». Статистическая обработка результатов опросника «Индекс жизненного стиля».
Статистическая обработка результатов опросника «Копинг-тест».
Статистическая обработка результатов «Теста руки». Результаты факторного анализа пунктов «Опросника мотивов употребления алкоголя/психоактивных веществ».
Данные о нормальном распределении шкал «Опросника мотивов употребления алкоголя/психоактивных веществ».
Изучение надежности (внутренней согласованности) шкал «Опросника мотивов употребления алкоголя/психоактивных веществ».
Изучение надежности (внутренней согласованности) шкал «Опросника мотивов употребления алкоголя/психоактивных веществ».
Различия шкал «Опросника мотивов употребления алкоголя/психоактивных веществ» при разных видах употребляемых ПАВ. Статистическая обработка результатов методики «Подростки о родителях».
Однофакторный дисперсионный анализ шкал «Подростки о родителях» при употреблении разных ПАВ. Анализ главных компонент переменных шкалы «ЕвроАДАД», механизмы психологической защиты, типы совладающего поведения и типы отношения к болезни у ВИЧ-инфицированных подростков с РП и употреблением ПАВ. Результаты однофакторного дисперсионного анализа рейтинга тяжести до интервенции.
Результаты однофакторного дисперсионного анализа рейтинга тяжести после интервенции.