Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора
медицинских наук: 14.00.35 – детская хирургия, 14.00.09 –
педиатрия. — Саратовский государственный медицинский университет,
Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской
хирургии. — Москва, 2008. — 118 с.
Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Казанская
И.В., доктор медицинских наук, профессор Царегородцев А.Д.
Цель исследования
Повышение эффективности антенатального выявления патологии мочевыводящей системы и обоснование дифференцированной тактики лечебно-диагностических мероприятий у детей в постнатальном периоде с помощью разработанного комплекса методов оценки уродинамики плода.
Научная новизна исследования
Работа является одним из первых научных исследований в области фетальной урологии, посвященных изучению уродинамики плода и ее нарушений на этапах антенатального развития и формирования пороков мочевыделительной системы. Предложен новый методологический подход для изучения функционального состояния мочевыделительной системы плода, основанный на объемном принципе мониторирования активности мочевого пузыря в процессе микционного цикла, что явилось основой для разработки комплекса методов исследования уродинамики верхних и нижних мочевых путей плода. Впервые изучено мочеиспускание плода в физиологических условиях, разработаны нормативные значения гидродинамических показателей в различные гестационные периоды, что позволило на основании объективных критериев выявить нарушения резервуарной, адаптационной, эвакуаторной функции детрузора, оценить их клиническую значимость. Доказано, что антенатальные признаки нарушения функции детрузора являются предикторами формирования дисфункций мочевого пузыря в постнатальном периоде.
Системный принцип оценки уродинамики плода с использованием синхронного мониторирования размеров лоханки и мочевого пузыря в режиме «накопления – опорожнения» положен в основу дифференциальной диагностики органического или функционального характера, а также уровня уродинамических нарушений при расширении лоханки плода, что явилось определяющим моментом для постановки антенатального диагноза.
Разработаны объективные критерии и алгоритм антенатальной диагностики инкурабельных «фатальных» пороков мочевыделительной системы плода.
На основе анализа антенатальной диагностики и постнатальной верифи-кации данных определены возможности предложенного методологического подхода при трактовке антенатальных результатов в выборе клинической тактики, позволяющей формировать дифференцированные группы пациентов перинатального наблюдения, планировать сроки и характер лечебно-диагностических мероприятий.
Практическая значимость
На основании проведенного исследования предложены неинвазивные методы исследования функционального состояния мочевыделительной системы плода с применением ультразвуковой сонографии, позволяющие оценить уродинамику нижних мочевых путей, дифференциальную диагностику причин расширения лоханок и мочеточников. Разработаны нормативные показатели гидродинамических характеристик функционального состояния детрузора. Предложены объективные критерии тяжести поражения верхних мочевых путей с учетом качественных деформирующих изменений чашечно-лоханочной системы и вторичных повреждений паренхимы. Разработана диагностическая программа ультразвукового исследования нарушений уродинамики плода с использованием алгоритма дифференциальной диагностики патологии мочевыделительной системы, позволяющие внедрить единые принципы трактовки результатов для постановки антенатального диагноза.
Обоснование тактики перинатальных и постнатальных мероприятий легло в основу разделение плодов на группы перинатального наблюдения с выделением группы инкурабельных «фатальных» состояний.
Разработан комплекс организационных мероприятий по созданию системы антенатального консультирования детским урологом, предусматривающий постоянное участие специалиста детского хирурга – уролога в постановке антеннатального диагноза, формирование групп перинатального наблюдения, обосновании тактических решений.
Повышение эффективности антенатального выявления патологии мочевыводящей системы и обоснование дифференцированной тактики лечебно-диагностических мероприятий у детей в постнатальном периоде с помощью разработанного комплекса методов оценки уродинамики плода.
Научная новизна исследования
Работа является одним из первых научных исследований в области фетальной урологии, посвященных изучению уродинамики плода и ее нарушений на этапах антенатального развития и формирования пороков мочевыделительной системы. Предложен новый методологический подход для изучения функционального состояния мочевыделительной системы плода, основанный на объемном принципе мониторирования активности мочевого пузыря в процессе микционного цикла, что явилось основой для разработки комплекса методов исследования уродинамики верхних и нижних мочевых путей плода. Впервые изучено мочеиспускание плода в физиологических условиях, разработаны нормативные значения гидродинамических показателей в различные гестационные периоды, что позволило на основании объективных критериев выявить нарушения резервуарной, адаптационной, эвакуаторной функции детрузора, оценить их клиническую значимость. Доказано, что антенатальные признаки нарушения функции детрузора являются предикторами формирования дисфункций мочевого пузыря в постнатальном периоде.
Системный принцип оценки уродинамики плода с использованием синхронного мониторирования размеров лоханки и мочевого пузыря в режиме «накопления – опорожнения» положен в основу дифференциальной диагностики органического или функционального характера, а также уровня уродинамических нарушений при расширении лоханки плода, что явилось определяющим моментом для постановки антенатального диагноза.
Разработаны объективные критерии и алгоритм антенатальной диагностики инкурабельных «фатальных» пороков мочевыделительной системы плода.
На основе анализа антенатальной диагностики и постнатальной верифи-кации данных определены возможности предложенного методологического подхода при трактовке антенатальных результатов в выборе клинической тактики, позволяющей формировать дифференцированные группы пациентов перинатального наблюдения, планировать сроки и характер лечебно-диагностических мероприятий.
Практическая значимость
На основании проведенного исследования предложены неинвазивные методы исследования функционального состояния мочевыделительной системы плода с применением ультразвуковой сонографии, позволяющие оценить уродинамику нижних мочевых путей, дифференциальную диагностику причин расширения лоханок и мочеточников. Разработаны нормативные показатели гидродинамических характеристик функционального состояния детрузора. Предложены объективные критерии тяжести поражения верхних мочевых путей с учетом качественных деформирующих изменений чашечно-лоханочной системы и вторичных повреждений паренхимы. Разработана диагностическая программа ультразвукового исследования нарушений уродинамики плода с использованием алгоритма дифференциальной диагностики патологии мочевыделительной системы, позволяющие внедрить единые принципы трактовки результатов для постановки антенатального диагноза.
Обоснование тактики перинатальных и постнатальных мероприятий легло в основу разделение плодов на группы перинатального наблюдения с выделением группы инкурабельных «фатальных» состояний.
Разработан комплекс организационных мероприятий по созданию системы антенатального консультирования детским урологом, предусматривающий постоянное участие специалиста детского хирурга – уролога в постановке антеннатального диагноза, формирование групп перинатального наблюдения, обосновании тактических решений.