Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. Специальность: 14.01.20 – анестезиология
и реаниматология. Крымский государственный медицинский университет
имени С.И. Георгиевского. Симферополь. 2014. — 137 с. Научный
руководитель: доктор медицинских наук доцент А.Л. Потапов.
Цель исследования. Разработка и внедрение нового
подхода к прогнозированию эффективности аналгезии наркотическими
анальгетиками после объемных операций, основанного на
предоперационной оценке психологических и генетических особенностей
пациентов.
Научная новизна полученных результатов. Обоснована целесообразность оценки качества послеоперационной аналгезии опиоидами в рамках биопсихосоциальной модели боли. Проведен анализ распространенности SNP генов OPRM1 118A G и COMT 1947G A в Республике Крым. Доказано влияние указанных полиморфизмов на эффективность обезболивания наркотическими анальгетиками, частоту и выраженность их побочных эффектов. Установлена связь SNP OPRM1 118A G с предоперационным психологическим состоянием пациентов. Обосновано применение шкал HADS, PHQ-9, а также генотипирования OPRM1 118A G и COMT 1947G A с целью прогнозирования качества послеоперационной аналгезии опиоидами.
Теоретическая и практическая значимость. Установлено, что различия индивидуальной реакции пациентов на применение наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде могут быть связаны с психологическими и генетическими особенностями. Доказано, что уровень тревоги и депрессии по шкалам HADS и PHQ-9, а также SNP генов OPRM1 118A G и COMT 1947G A влияют на интенсивность боли, выраженность тошноты, сонливости, головокружения, частоту рвоты и кожного зуда. Выявлена высокая прогностическая значимость применения комбинированных тестов, основанных на оценке показателей шкал HADS, PHQ-9 и полиморфизмов OPRM1 118A G и COMT 1947G A, а также пола пациента, с целью выявления пациентов группы риска неадекватной аналгезии и развития побочных эффектов опиоидов. Оглавление.
Список использованных сокращений.
Введение. Обзор литературы.
Современное состояние проблемы послеоперационного обезболивания.
Биопсихосоциальная модель боли.
Психологические аспекты послеоперационной боли.
Клиническая фармакогенетика и послеоперационная боль. Материал и методы исследования.
Дизайн исследования и клиническая характеристика пациентов.
Оценка уровня предоперационной тревоги и депрессии.
Оценка показателей интенсивности боли и выраженности побочных эффектов опиоидов после операции.
Определение генотипов полиморфизма гена OPRM1 118A G и COMT 1947 G A.
Методика расчета прогностической ценности психологических шкал и генотипирования, а также чувствительности и специфичности комбинированного теста.
Статистические методы исследования. Результаты исследования.
Эффективность аналгезии после операций на почке и верхней трети мочеточника с помощью µ -агониста тримеперидина.
Влияние уровня предоперационной тревоги и депрессии на интенсивность боли после операции.
Оценка частот генотипов полиморфизма 118A G гена OPRM1 и полиморфизма 1947G A гена COMT среди пациентов и их влияния на интенсивность боли после операции.
Исследование взаимосвязи между SNPs 118A G гена OPRM1 и 1947G A гена COMT и предоперационным психологическим состоянием пациентов.
Оценка влияния предоперационного психологического состояния пациентов, SNP 118A G гена OPRM1 и SNP 1947G A гена COMT на частоту возникновения и выраженность побочных эффектов опиоидов.
Прогностическая значимость генотипирования OPRM1 118A G, COMT 1947G A и психологического состояния пациентов относительно интенсивной боли после операции и развития побочных эффектов опиоидов. Обсуждение результатов исследования.
Оценка послеоперационной аналгезии тримеперидином и влияния психологических и генетических факторов на её эффективность.
Влияние психологических и генетических особенностей пациентов на развитие побочных эффектов тримеперидина.
Прогностическая ценность различных диагностических тестов и их комбинаций относительно развития сильной боли после операции и побочных эффектов опиоидов. Выводы.
Практические рекомендации.
Перспективы дальнейшей разработки темы.
Список литературы.
Научная новизна полученных результатов. Обоснована целесообразность оценки качества послеоперационной аналгезии опиоидами в рамках биопсихосоциальной модели боли. Проведен анализ распространенности SNP генов OPRM1 118A G и COMT 1947G A в Республике Крым. Доказано влияние указанных полиморфизмов на эффективность обезболивания наркотическими анальгетиками, частоту и выраженность их побочных эффектов. Установлена связь SNP OPRM1 118A G с предоперационным психологическим состоянием пациентов. Обосновано применение шкал HADS, PHQ-9, а также генотипирования OPRM1 118A G и COMT 1947G A с целью прогнозирования качества послеоперационной аналгезии опиоидами.
Теоретическая и практическая значимость. Установлено, что различия индивидуальной реакции пациентов на применение наркотических анальгетиков в послеоперационном периоде могут быть связаны с психологическими и генетическими особенностями. Доказано, что уровень тревоги и депрессии по шкалам HADS и PHQ-9, а также SNP генов OPRM1 118A G и COMT 1947G A влияют на интенсивность боли, выраженность тошноты, сонливости, головокружения, частоту рвоты и кожного зуда. Выявлена высокая прогностическая значимость применения комбинированных тестов, основанных на оценке показателей шкал HADS, PHQ-9 и полиморфизмов OPRM1 118A G и COMT 1947G A, а также пола пациента, с целью выявления пациентов группы риска неадекватной аналгезии и развития побочных эффектов опиоидов. Оглавление.
Список использованных сокращений.
Введение. Обзор литературы.
Современное состояние проблемы послеоперационного обезболивания.
Биопсихосоциальная модель боли.
Психологические аспекты послеоперационной боли.
Клиническая фармакогенетика и послеоперационная боль. Материал и методы исследования.
Дизайн исследования и клиническая характеристика пациентов.
Оценка уровня предоперационной тревоги и депрессии.
Оценка показателей интенсивности боли и выраженности побочных эффектов опиоидов после операции.
Определение генотипов полиморфизма гена OPRM1 118A G и COMT 1947 G A.
Методика расчета прогностической ценности психологических шкал и генотипирования, а также чувствительности и специфичности комбинированного теста.
Статистические методы исследования. Результаты исследования.
Эффективность аналгезии после операций на почке и верхней трети мочеточника с помощью µ -агониста тримеперидина.
Влияние уровня предоперационной тревоги и депрессии на интенсивность боли после операции.
Оценка частот генотипов полиморфизма 118A G гена OPRM1 и полиморфизма 1947G A гена COMT среди пациентов и их влияния на интенсивность боли после операции.
Исследование взаимосвязи между SNPs 118A G гена OPRM1 и 1947G A гена COMT и предоперационным психологическим состоянием пациентов.
Оценка влияния предоперационного психологического состояния пациентов, SNP 118A G гена OPRM1 и SNP 1947G A гена COMT на частоту возникновения и выраженность побочных эффектов опиоидов.
Прогностическая значимость генотипирования OPRM1 118A G, COMT 1947G A и психологического состояния пациентов относительно интенсивной боли после операции и развития побочных эффектов опиоидов. Обсуждение результатов исследования.
Оценка послеоперационной аналгезии тримеперидином и влияния психологических и генетических факторов на её эффективность.
Влияние психологических и генетических особенностей пациентов на развитие побочных эффектов тримеперидина.
Прогностическая ценность различных диагностических тестов и их комбинаций относительно развития сильной боли после операции и побочных эффектов опиоидов. Выводы.
Практические рекомендации.
Перспективы дальнейшей разработки темы.
Список литературы.