Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук. Специальность: 14.01.05 - кардиология.
РНИМУ им НИ Пирогова. Москва. 2014. — 166 с. Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Лебедева А.Ю.
Цель исследования. Изучить взаимосвязь между
уровнем системного воспаления, тромбоцитарным гемостазом и
клиническим состоянием у больных ОИМ с подъемом сегмента ST после
экстренного ЧКВ.
Научная новизна. Проведен анализ анамнестических, клинических, лабораторных и инструментальных данных с целью обнаружить связь воспалительного ответа и тромбоцитарного гемостаза с возникновением осложнений ОИМ у представленной категории пациентов.
Практическая значимость работы. Результаты данного исследования позволяют рекомендовать определение маркеров воспаления и агрегации тромбоцитов в составе комплексного обследования больных ОИМ с подъемом сегмента ST, подвергшихся экстренному ЧКВ. Содержание.
Список сокращений.
Введение.
Актуальность проблемы.
Цель исследования.
Задачи исследования.
Научная новизна.
Практическая значимость работы.
Положения, выносимые на защиту. Обзор литературы.
Тромбоцитарный гемостаз в патогенезе инфаркта миокарда.
Роль воспаления в патогенезе ишемии и реперфузии миокарда.
Патофизиология воспалительного ответа при инфаркте миокарда.
Роль воспалительного ответа в процессах заживления при реперфузии миокарда.
Маркеры воспаления.
Воспаление как фактор риска кардиоваскулярных событий после чрескожных коронарных вмешательств. Материал и методы исследования.
Характеристика исследованных больных.
Методы исследования.
Оценка клинического состояния.
Электрокардиография.
Коронароангиография.
Эхокардиография.
Определение концентрации С-реактивного белка.
Определение концентрации интерлейкина-1 (3 в плазме крови.
Определение концентрации интерлейкина 6 в плазме крови.
Определение количество лейкоцитов в крови.
Определение скорости оседания эритроцитов.
Определение агрегационной способности тромбоцитов.
Определение концентрации фибриногена.
Анализ конечных точек.
Статистическая обработка материала. Результаты собственных исследований.
Клиническая характеристика групп больных в зависимости от возникновения осложнения инфаркта миокарда.
Локализация инфаркта миокарда в исследуемых группах.
Группа неосложненного течения заболевания.
Группа осложненного течения заболевания.
Медикаментозное лечение пациентов до поступления в стационар и во время госпитализации.
Поражение коронарного русла у обследованных пациентов.
Оценка риска эндоваскулярного вмешательства по шкале SYNTAX .68.
Методы эндоваскулярного лечения в группах пациентов.
Оценка реперфузии после проведенного вмешательства.
Тромболитическая терапия.
Динамика воспалительных маркеров в группах пациентов.
Уровень интерлейкина-1 р в первые и на 7 сутки заболевания.
Уровень интерлейкина-6 в первые и на 7 сутки заболевания.
Уровень С-реактивного белка у обследованных пациентов.
СОЭ у пациентов в исследуемых группах.
Количество лейкоцитов у исследованных пациентов.
Уровень фибриногена в исследованных группах.
Анализ показателей тромбоцитарного гемостаза.
Агрегация тромбоцитов в исследованных группах.
Агрегация тромбоцитов у пациентов с острой аневризмой левого желудочка и острой сердечной недостаточностью.
Взаимосвязь между тромбоцитарным гемостазом и уровнем системного воспаления у обследованных пациентов.
Эхокардиографические показатели в группах пациентов.
Взаимосвязь уровня некоторых маркеров системного воспаления и сократительной способности миокарда левого желудочка по данным эхокардиографического исследования.
Оценка прогностического значения маркеров воспаления в зависимости от клинического течения инфаркта миокарда.
Прогностическое значение ИЛ-1(3 в клиническом течении инфаркта миокарда-.
Оценка прогностического значения концентрации ИЛ-6 в клиническом течении инфаркта миокарда.
Прогностическое значение концентрации С-реактивного белка и клиническое течение инфаркта миокарда.
Прогностическое значение количества лейкоцитов и клиническое течение инфаркта миокарда.
Почечная функция у обследованных пациентов.
Оценка прогностического значения некоторых показателей тромбоцитарного гемостаза у исследуемых групп больных.
Отдаленные результаты исследования.
Клинические примеры.
Клинический пример № 1.
Клинический пример № 2.
Клинический пример № 3. Обсуждение полученных результатов.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.
Список сокращений.
Научная новизна. Проведен анализ анамнестических, клинических, лабораторных и инструментальных данных с целью обнаружить связь воспалительного ответа и тромбоцитарного гемостаза с возникновением осложнений ОИМ у представленной категории пациентов.
Практическая значимость работы. Результаты данного исследования позволяют рекомендовать определение маркеров воспаления и агрегации тромбоцитов в составе комплексного обследования больных ОИМ с подъемом сегмента ST, подвергшихся экстренному ЧКВ. Содержание.
Список сокращений.
Введение.
Актуальность проблемы.
Цель исследования.
Задачи исследования.
Научная новизна.
Практическая значимость работы.
Положения, выносимые на защиту. Обзор литературы.
Тромбоцитарный гемостаз в патогенезе инфаркта миокарда.
Роль воспаления в патогенезе ишемии и реперфузии миокарда.
Патофизиология воспалительного ответа при инфаркте миокарда.
Роль воспалительного ответа в процессах заживления при реперфузии миокарда.
Маркеры воспаления.
Воспаление как фактор риска кардиоваскулярных событий после чрескожных коронарных вмешательств. Материал и методы исследования.
Характеристика исследованных больных.
Методы исследования.
Оценка клинического состояния.
Электрокардиография.
Коронароангиография.
Эхокардиография.
Определение концентрации С-реактивного белка.
Определение концентрации интерлейкина-1 (3 в плазме крови.
Определение концентрации интерлейкина 6 в плазме крови.
Определение количество лейкоцитов в крови.
Определение скорости оседания эритроцитов.
Определение агрегационной способности тромбоцитов.
Определение концентрации фибриногена.
Анализ конечных точек.
Статистическая обработка материала. Результаты собственных исследований.
Клиническая характеристика групп больных в зависимости от возникновения осложнения инфаркта миокарда.
Локализация инфаркта миокарда в исследуемых группах.
Группа неосложненного течения заболевания.
Группа осложненного течения заболевания.
Медикаментозное лечение пациентов до поступления в стационар и во время госпитализации.
Поражение коронарного русла у обследованных пациентов.
Оценка риска эндоваскулярного вмешательства по шкале SYNTAX .68.
Методы эндоваскулярного лечения в группах пациентов.
Оценка реперфузии после проведенного вмешательства.
Тромболитическая терапия.
Динамика воспалительных маркеров в группах пациентов.
Уровень интерлейкина-1 р в первые и на 7 сутки заболевания.
Уровень интерлейкина-6 в первые и на 7 сутки заболевания.
Уровень С-реактивного белка у обследованных пациентов.
СОЭ у пациентов в исследуемых группах.
Количество лейкоцитов у исследованных пациентов.
Уровень фибриногена в исследованных группах.
Анализ показателей тромбоцитарного гемостаза.
Агрегация тромбоцитов в исследованных группах.
Агрегация тромбоцитов у пациентов с острой аневризмой левого желудочка и острой сердечной недостаточностью.
Взаимосвязь между тромбоцитарным гемостазом и уровнем системного воспаления у обследованных пациентов.
Эхокардиографические показатели в группах пациентов.
Взаимосвязь уровня некоторых маркеров системного воспаления и сократительной способности миокарда левого желудочка по данным эхокардиографического исследования.
Оценка прогностического значения маркеров воспаления в зависимости от клинического течения инфаркта миокарда.
Прогностическое значение ИЛ-1(3 в клиническом течении инфаркта миокарда-.
Оценка прогностического значения концентрации ИЛ-6 в клиническом течении инфаркта миокарда.
Прогностическое значение концентрации С-реактивного белка и клиническое течение инфаркта миокарда.
Прогностическое значение количества лейкоцитов и клиническое течение инфаркта миокарда.
Почечная функция у обследованных пациентов.
Оценка прогностического значения некоторых показателей тромбоцитарного гемостаза у исследуемых групп больных.
Отдаленные результаты исследования.
Клинические примеры.
Клинический пример № 1.
Клинический пример № 2.
Клинический пример № 3. Обсуждение полученных результатов.
Выводы.
Практические рекомендации.
Список литературы.
Список сокращений.