Автореферат на соискание ученой степени доктора медицинских наук:
14.03.01 – анатомия человека, 14.01.23 – урология. — Астраханская
государственная медицинская академия Федерального агентства по
здравоохранению и социальному развитию. — Саратов, 2011. — 32 с.
Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор, Зурнаджан
С.А.; доктор медицинских наук, профессор, Мирошников В.М.
Цель исследования – выявить закономерности
преобразований системы почечной артерии на этапах пренатального
онтогенеза и старения в норме и при патологических состояниях.
Научная новизна
Выявлены источники и закономерности формирования системы почечной артерии на этапах пренатального онтогенеза человека. Доказано, что критическими периодами в процессе формирования почечной артерии и её магистральных ветвей являются 11-12-я недели пренатального онтогенеза.
Формирование дополнительных ветвей, кровоснабжающих постоянную почку возможно из мезанефральных артерий. На стадии 11-12 недель отчетливо выявляются морфологические признаки начала функционирования отдельных нефронов закладки постоянной почки.
В плодный период онтогенеза формирование внутриорганной сети сосудистой системы происходит за счет соединения врастающих ветвей закладки почечной артерии и формирующейся сосудистой сети из межмезенхимных щелей и сосудистых лакун. На ранних стадиях плодного периода онтогенеза в закладках сосудистых клубочков формирующихся нефронов коркового вещества диаметр приносящих артериол существенно не отличается от диаметра эфферентных артериол.
Описано формирование структур, участвующих в регуляции кровотока в системе почечной артерии.
Впервые описана вариантная анатомия почечной артерии и ее ветвей у плодов и новорожденных. Проведено сопоставление с вариантами анатомии почечной артерии и ее ветвей в дефинитивном состоянии, что позволило считать, что вариантная анатомия почечной артерии генетически детерминирована.
При нефрогенной гипертонии наблюдается высокий процент наличия дополнительных артерий, кровоснабжающих изолированные участки почки. Сужение просвета этих артерий приводит к ишемизации соответствующих участков почки и возникновению нефрогенной гипертонии.
Описаны этапы преобразования системы почечной артерии в процессе старения. Выявлено, что первичными в процессе старения являются инволютивные изменения на уровне микроциркуляции.
Запустевание сосудистых клубочков и паренхиматозного микроциркуляторного русла почки является одной из основных причин нарушения гемодинамики в почечной артерии и сосудистых магистралях почки. Изменения кровотока в почечной артерии способствуют увеличению просвета почечной артерии и соответственно изменению её стенки, что в дальнейшем приводит к формированию порочного круга: инволюция сосудистых магистралей = инволюция микроциркуляторного русла.
Проведены сопоставления результатов морфологических исследований микроциркуляторного русла почки с данными интраоперационной лазерной допплеровской флоуметрии при остром пиелонефрите, мочекаменной болезни, гидронефрозе, новообразованиях.
Впервые выявлено, что интраоперационная лазерная допплеровская флоуметрия почки является информативным методом исследования, позволяющим судить о состоянии микроциркуляторного русла почки при мочекаменной болезни, гидронефрозе и новообразованиях почки.
Теоретическая и практическая значимость работы
На ранних стадиях в сосудистых клубочках коры приносящие артериолы клубочков по диаметру в подавляющем большинстве случаев не отличаются от эфферентных артериол, что свидетельствует о существенном отличии функционирования клубочков коры на этапах пренатального онтогенеза от дефинитивных состояний.
Впервые выявлено раннее формирование структур, обеспечивающих регуляцию кровотока в развивающейся системе почечной артерии, представленных в виде мышечно-эластических валиков у устья магистральных ветвей почечной артерии.
В связи с тем, что варианты кровоснабжения почки у плодов и новорожденных существенно не отличаются от дефинитивного состояния, высказано мнение о том, что варианты кровоснабжения почки, анатомии и топографии её магистральных ветвей генетически детерминированы.
Впервые показано, что при нефрогенной гипертонии наиболее часто выявляется наличие дополнительных артериальных ветвей, берущих начало от аорты и питающих изолированные участки почечной паренхимы. Нарушение проходимости этих артерий при сужении их диаметра может привести к ишемизации участков почечной паренхимы и соответственно к нефрогенной гипертонии.
В процессе старения инволюция системы кровоснабжения почки возникает на уровне гемомикроциркуляции, что, в свою очередь, является пусковым моментом, приводящим к деструкции стенки почечной артерии и её магистральных ветвей. В дальнейшем деструкция стенки почечной артерии и её магистральных ветвей усугубляет инволютивные процессы микроциркуляторного русла почки. Включается порочный круг – деструкция стенки почечной артерии, её магистральных ветвей = инволюция микроциркуляторного русла.
Впервые использованная интраоперационная лазерная допплеровская флоуметрия и морфологические исследования при массивных камнях почки позволили выявить снижение показателей микроциркуляции, повышение миогенного тонуса и преобладание колебаний в нейрогенном диапазоне.
Впервые использованная интраоперационная лазерная допплеровская флоуметрия при опухолях почки позволила выявить в участках, не пораженных опухолевым процессом, несущественные нарушения микро-циркуляции.
Интраоперационная лазерная допплеровская флоуметрия необходима при решении вопроса об органосохраняющих операциях при опухолях почки.
При гидронефрозе нарушение структуры и функции микроциркуляторного русла возникает вследствие повышения внутриорганного давления. Нарушение кровотока в почках и межканальцевых сплетениях капилляров включает компенсаторный сброс крови через артериоловенулярные шунты, что, в свою очередь, усугубляет нарушения гемомикроциркуляции.
Данные о вариантной анатомии системы почечной артерии и дополнительных артериях, участвующих в кровоснабжении почки, необходимы при диагностике нефрогенной гипертонии и построении алгоритма терапии при этом страдании.
Выявленные закономерности структурных преобразований сосудистой системы почки в процессе старения, доказанная первичность инволютивных изменений микроциркуляторного русла почки позволяют разработать комплекс мероприятий, предотвращающих преждевременные инволютивные изменения структуры и функции почки.
Информация о вариантной анатомии сосудистой системы почки необходима при оперативных вмешательствах на почке.
Разработанная методика интраоперационной допплеровской флоуметрии особенно при опухолях почки необходима для выявления жизнеспособности отделов почки при решении вопроса об органосохраняющих операциях на почке.
Материалы диссертации по структурным преобразованиям системы почечной артерии на этапах онтогенеза человека могут быть использованы при разработке комплекса лечебных мероприятий при патологии почек, а также в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии, урологии и нефрологии медицинских университетов и академий.
Результаты исследований внедрены в учебный процесс кафедр анатомии человека, урологии и нефрологии Волгоградского медицинского университета, Ставропольской, Дагестанской государственных медицинских академий.
Научная новизна
Выявлены источники и закономерности формирования системы почечной артерии на этапах пренатального онтогенеза человека. Доказано, что критическими периодами в процессе формирования почечной артерии и её магистральных ветвей являются 11-12-я недели пренатального онтогенеза.
Формирование дополнительных ветвей, кровоснабжающих постоянную почку возможно из мезанефральных артерий. На стадии 11-12 недель отчетливо выявляются морфологические признаки начала функционирования отдельных нефронов закладки постоянной почки.
В плодный период онтогенеза формирование внутриорганной сети сосудистой системы происходит за счет соединения врастающих ветвей закладки почечной артерии и формирующейся сосудистой сети из межмезенхимных щелей и сосудистых лакун. На ранних стадиях плодного периода онтогенеза в закладках сосудистых клубочков формирующихся нефронов коркового вещества диаметр приносящих артериол существенно не отличается от диаметра эфферентных артериол.
Описано формирование структур, участвующих в регуляции кровотока в системе почечной артерии.
Впервые описана вариантная анатомия почечной артерии и ее ветвей у плодов и новорожденных. Проведено сопоставление с вариантами анатомии почечной артерии и ее ветвей в дефинитивном состоянии, что позволило считать, что вариантная анатомия почечной артерии генетически детерминирована.
При нефрогенной гипертонии наблюдается высокий процент наличия дополнительных артерий, кровоснабжающих изолированные участки почки. Сужение просвета этих артерий приводит к ишемизации соответствующих участков почки и возникновению нефрогенной гипертонии.
Описаны этапы преобразования системы почечной артерии в процессе старения. Выявлено, что первичными в процессе старения являются инволютивные изменения на уровне микроциркуляции.
Запустевание сосудистых клубочков и паренхиматозного микроциркуляторного русла почки является одной из основных причин нарушения гемодинамики в почечной артерии и сосудистых магистралях почки. Изменения кровотока в почечной артерии способствуют увеличению просвета почечной артерии и соответственно изменению её стенки, что в дальнейшем приводит к формированию порочного круга: инволюция сосудистых магистралей = инволюция микроциркуляторного русла.
Проведены сопоставления результатов морфологических исследований микроциркуляторного русла почки с данными интраоперационной лазерной допплеровской флоуметрии при остром пиелонефрите, мочекаменной болезни, гидронефрозе, новообразованиях.
Впервые выявлено, что интраоперационная лазерная допплеровская флоуметрия почки является информативным методом исследования, позволяющим судить о состоянии микроциркуляторного русла почки при мочекаменной болезни, гидронефрозе и новообразованиях почки.
Теоретическая и практическая значимость работы
На ранних стадиях в сосудистых клубочках коры приносящие артериолы клубочков по диаметру в подавляющем большинстве случаев не отличаются от эфферентных артериол, что свидетельствует о существенном отличии функционирования клубочков коры на этапах пренатального онтогенеза от дефинитивных состояний.
Впервые выявлено раннее формирование структур, обеспечивающих регуляцию кровотока в развивающейся системе почечной артерии, представленных в виде мышечно-эластических валиков у устья магистральных ветвей почечной артерии.
В связи с тем, что варианты кровоснабжения почки у плодов и новорожденных существенно не отличаются от дефинитивного состояния, высказано мнение о том, что варианты кровоснабжения почки, анатомии и топографии её магистральных ветвей генетически детерминированы.
Впервые показано, что при нефрогенной гипертонии наиболее часто выявляется наличие дополнительных артериальных ветвей, берущих начало от аорты и питающих изолированные участки почечной паренхимы. Нарушение проходимости этих артерий при сужении их диаметра может привести к ишемизации участков почечной паренхимы и соответственно к нефрогенной гипертонии.
В процессе старения инволюция системы кровоснабжения почки возникает на уровне гемомикроциркуляции, что, в свою очередь, является пусковым моментом, приводящим к деструкции стенки почечной артерии и её магистральных ветвей. В дальнейшем деструкция стенки почечной артерии и её магистральных ветвей усугубляет инволютивные процессы микроциркуляторного русла почки. Включается порочный круг – деструкция стенки почечной артерии, её магистральных ветвей = инволюция микроциркуляторного русла.
Впервые использованная интраоперационная лазерная допплеровская флоуметрия и морфологические исследования при массивных камнях почки позволили выявить снижение показателей микроциркуляции, повышение миогенного тонуса и преобладание колебаний в нейрогенном диапазоне.
Впервые использованная интраоперационная лазерная допплеровская флоуметрия при опухолях почки позволила выявить в участках, не пораженных опухолевым процессом, несущественные нарушения микро-циркуляции.
Интраоперационная лазерная допплеровская флоуметрия необходима при решении вопроса об органосохраняющих операциях при опухолях почки.
При гидронефрозе нарушение структуры и функции микроциркуляторного русла возникает вследствие повышения внутриорганного давления. Нарушение кровотока в почках и межканальцевых сплетениях капилляров включает компенсаторный сброс крови через артериоловенулярные шунты, что, в свою очередь, усугубляет нарушения гемомикроциркуляции.
Данные о вариантной анатомии системы почечной артерии и дополнительных артериях, участвующих в кровоснабжении почки, необходимы при диагностике нефрогенной гипертонии и построении алгоритма терапии при этом страдании.
Выявленные закономерности структурных преобразований сосудистой системы почки в процессе старения, доказанная первичность инволютивных изменений микроциркуляторного русла почки позволяют разработать комплекс мероприятий, предотвращающих преждевременные инволютивные изменения структуры и функции почки.
Информация о вариантной анатомии сосудистой системы почки необходима при оперативных вмешательствах на почке.
Разработанная методика интраоперационной допплеровской флоуметрии особенно при опухолях почки необходима для выявления жизнеспособности отделов почки при решении вопроса об органосохраняющих операциях на почке.
Материалы диссертации по структурным преобразованиям системы почечной артерии на этапах онтогенеза человека могут быть использованы при разработке комплекса лечебных мероприятий при патологии почек, а также в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедрах анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии, урологии и нефрологии медицинских университетов и академий.
Результаты исследований внедрены в учебный процесс кафедр анатомии человека, урологии и нефрологии Волгоградского медицинского университета, Ставропольской, Дагестанской государственных медицинских академий.