Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук.
Санкт-Петербург – 2015 г. Военно-медицинская академия. - 388с.
Специальность: 14.01.17 – хирургия Научный руководитель – д.м.н. профессор Самохвалов И.М. Цель: На основе изучения опыта оказания хирургической помощи раненным в живот во время войны в Афганистане и вооруженных конфликтах на Северном Кавказе, углубленного изучения патофизиологических изменений в организме раненых разработать рекомендации по совершенствованию оказания медицинской помощи раненым с огнестрельными ранениями живота. Научная новизна
Проведено комплексное многоплановое изучение современных боевых повреждений живота, полученных при использовании новых средств боевого поражения на значительном материале (2687 раненых за весь период войны в Афганистане и 1294 раненых в Чечне).
Установлено, что все огнестрельные ранения живота являются тяжелыми
ранениями по масштабу и количеству повреждений органов брюшной полости.
Пулевые ранения оказались более тяжелыми, по сравнению с осколочными.
Изучены результаты лечения раненых на этапах медицинской эвакуации с
применением достижений современной клинической хирургии. Установлено, что диагностика повреждений органов брюшной полости на этапах медицинской эвакуации особые затруднения представляет при непроникающих ранениях живота и минно-взрывных травмах. Изучена роль и разработаны показания к применению лапароцентеза и других методов объективной диагностики боевых повреждений живота.
Предложены методы оценки тяжести повреждения органов брюшной по-
лости и шкала прогнозирования течения травматической болезни у раненных в живот.
Произведено детальное исследование расстройств гомеостаза у раненных в
живот, что позволяет изучить патогенез развития осложнений. Изучены структура и сроки развития послеоперационных осложнений у раненных в живот, особенности их течения. Теоретическая и практическая значимость исследования
Изучены частота, структура и особенности огнестрельных ранений живота во время войны в Афганистане и контртеррористических операциях на Северном Кавказе. Определены характер и особенности оказания хирургической помощи раненным в живот на этапах медицинской эвакуации, особенно, связанные с авиамедицинской эвакуацией. Выявлены особенности диагностических мероприятий при обследовании данной категории раненых, установлено, что особые затруднения представляет диагностика повреждения внутренних органов при непроникающих ранениях живота и минно-взрывной травме. Установлено, что негативное течение раневого процесса обусловлено множественным и сочетанным характером ранения. Выявленные множественность и тяжесть характера повреждений внутренних органов, определяют многовариантность оперативных вмешательств. Определены факторы, влияющие на характер течения послеоперационного периода у раненых, характер послеоперационных осложнений и исходы. Изучена «местная норма » физиологических и лабораторных показателей, которая является основой для определения таких же показателей у раненых. Исследованы патофизиологические изменения в организме раненых в динамике течения травматической болезни. Определена структура и
сроки возникновения послеоперационных осложнений. Изучены основные мероприятия послеоперационной терапии, определены показания, содержание и особенности длительной внутриаортальной терапии. Выявлены основные пути улучшения исходов лечения пострадавших с ранениями живота на этапах медицинской эвакуации. Практическая значимость работы. Произведена оценка частоты, структуры и характера огнестрельных ранений живота в современных локальных конфликтах, проведен анализ частоты развития, структуры осложнений и причин летальности у данной группы раненых. Установлено, что тяжесть состояния раненных в живот, наличие у многих из них множественных и сочетанных повреждений повышает значение объективных методов диагностики на этапах медицинской эвакуации. Показано, что при массовом поступлении раненых необходимо выделение группы раненных в живот, требующих выжидательной тактики. Определено, что при расчете возможностей оказания квалифицированной хирургической помощи раненым в современной войне продолжительность лапаротомии следует оценивать ориентировочно в 3 часа. Установлено, что в связи с утяжелением внутрибрюшных повреждений при современной боевой травме живота увеличивается доля раненых, требующих сложных оперативных вмешательств, что необходимо учитывать при подготовке хирургов, направляемых в зону боевых действий. Сформулированы показания к раннему использованию длительной аортальной регионарной терапии. Установлено, что ее целесообразно начинать не позднее первых трех суток после ранения, с продолжительностью до 4-5 суток, с введением в аорту до 50% объема инфузий. Выявлено, что при динамическом наблюдении в ближайшем послеоперационном периоде за раненными в живот особую значимость для прогноза и раннего выявления осложнений имеют значения последующих показателей: уровни мочевины и креатинина, содержание миоглобина, активность тестостерона и содержание средне-молекулярных полипептидов.
Специальность: 14.01.17 – хирургия Научный руководитель – д.м.н. профессор Самохвалов И.М. Цель: На основе изучения опыта оказания хирургической помощи раненным в живот во время войны в Афганистане и вооруженных конфликтах на Северном Кавказе, углубленного изучения патофизиологических изменений в организме раненых разработать рекомендации по совершенствованию оказания медицинской помощи раненым с огнестрельными ранениями живота. Научная новизна
Проведено комплексное многоплановое изучение современных боевых повреждений живота, полученных при использовании новых средств боевого поражения на значительном материале (2687 раненых за весь период войны в Афганистане и 1294 раненых в Чечне).
Установлено, что все огнестрельные ранения живота являются тяжелыми
ранениями по масштабу и количеству повреждений органов брюшной полости.
Пулевые ранения оказались более тяжелыми, по сравнению с осколочными.
Изучены результаты лечения раненых на этапах медицинской эвакуации с
применением достижений современной клинической хирургии. Установлено, что диагностика повреждений органов брюшной полости на этапах медицинской эвакуации особые затруднения представляет при непроникающих ранениях живота и минно-взрывных травмах. Изучена роль и разработаны показания к применению лапароцентеза и других методов объективной диагностики боевых повреждений живота.
Предложены методы оценки тяжести повреждения органов брюшной по-
лости и шкала прогнозирования течения травматической болезни у раненных в живот.
Произведено детальное исследование расстройств гомеостаза у раненных в
живот, что позволяет изучить патогенез развития осложнений. Изучены структура и сроки развития послеоперационных осложнений у раненных в живот, особенности их течения. Теоретическая и практическая значимость исследования
Изучены частота, структура и особенности огнестрельных ранений живота во время войны в Афганистане и контртеррористических операциях на Северном Кавказе. Определены характер и особенности оказания хирургической помощи раненным в живот на этапах медицинской эвакуации, особенно, связанные с авиамедицинской эвакуацией. Выявлены особенности диагностических мероприятий при обследовании данной категории раненых, установлено, что особые затруднения представляет диагностика повреждения внутренних органов при непроникающих ранениях живота и минно-взрывной травме. Установлено, что негативное течение раневого процесса обусловлено множественным и сочетанным характером ранения. Выявленные множественность и тяжесть характера повреждений внутренних органов, определяют многовариантность оперативных вмешательств. Определены факторы, влияющие на характер течения послеоперационного периода у раненых, характер послеоперационных осложнений и исходы. Изучена «местная норма » физиологических и лабораторных показателей, которая является основой для определения таких же показателей у раненых. Исследованы патофизиологические изменения в организме раненых в динамике течения травматической болезни. Определена структура и
сроки возникновения послеоперационных осложнений. Изучены основные мероприятия послеоперационной терапии, определены показания, содержание и особенности длительной внутриаортальной терапии. Выявлены основные пути улучшения исходов лечения пострадавших с ранениями живота на этапах медицинской эвакуации. Практическая значимость работы. Произведена оценка частоты, структуры и характера огнестрельных ранений живота в современных локальных конфликтах, проведен анализ частоты развития, структуры осложнений и причин летальности у данной группы раненых. Установлено, что тяжесть состояния раненных в живот, наличие у многих из них множественных и сочетанных повреждений повышает значение объективных методов диагностики на этапах медицинской эвакуации. Показано, что при массовом поступлении раненых необходимо выделение группы раненных в живот, требующих выжидательной тактики. Определено, что при расчете возможностей оказания квалифицированной хирургической помощи раненым в современной войне продолжительность лапаротомии следует оценивать ориентировочно в 3 часа. Установлено, что в связи с утяжелением внутрибрюшных повреждений при современной боевой травме живота увеличивается доля раненых, требующих сложных оперативных вмешательств, что необходимо учитывать при подготовке хирургов, направляемых в зону боевых действий. Сформулированы показания к раннему использованию длительной аортальной регионарной терапии. Установлено, что ее целесообразно начинать не позднее первых трех суток после ранения, с продолжительностью до 4-5 суток, с введением в аорту до 50% объема инфузий. Выявлено, что при динамическом наблюдении в ближайшем послеоперационном периоде за раненными в живот особую значимость для прогноза и раннего выявления осложнений имеют значения последующих показателей: уровни мочевины и креатинина, содержание миоглобина, активность тестостерона и содержание средне-молекулярных полипептидов.