Практическое пособие - Диагностика когнитивных нарушений

Подождите немного. Документ загружается.

омарон

таблетки

таблеток

1НИЖФЭРМ

КОМПЛАЕНТНАЯ КОРРЕКЦИЯ

КОГНИТИВНЫХ

НАРУШЕНИЙ

при

хронических

цереброваскулярных

заболеваниях

Восстановление

стабилизация высших психических

функций

Комплексное

действие

на

метаболические процессы

кровообращение головного

мозга

Надежность компонентов,

проверенная

временем

Лучшая переносимость

лечения,

возможность

приема

вечерние часы

Удобная

для

контроля терапии упаковка

Содержание

Вступление

Краткая схема нейропсихологического исследования

(по

Е.Д.

Холмской)

Краткая шкала оценки психического статуса

(Мт!

Меп<:а1

5(:а1:е

Ехаттайоп

ММ5Е)

Тест рисования часов

Проба

Шульте

Батарея лобной дисфункции

(РКОМТА1

А55Е55МЕМТ

ВАТТЕКУ

(РАВ))

Тест запоминания

слов

Тест вербальных ассоциаций

Шкала общего ухудшения

(С1оЬа1

ОеГепогайоп

Кайпд)

Опросник депрессии Бека

(Веск

дергеззюп

туепЬогу)

Шкала самооценки Спилбергера

омарон

КОМПЛАЕНТНАЯ

КОРРЕКЦИЯ

КОГНИТИВНЫХ

НАРУШЕНИЙ

последние годы

во

всех развитых странах наблюдается рост

це-

реброваскулярных

заболеваний

(ЦВЗ),

занимающих ведущее место

среди

причин стойкой утраты трудоспособности. Учитывая большое

значение

ЦВЗ в

структуре смертности

инвалидности,

также увели-

чение относительного количества пожилых

лиц в

общей популяции,

составляющих группу повышенного риска развития ЦВЗ, становится

очевидной актуальность своевременной диагностики

лечения дан-

ной

патологии.

Одним

из

наиболее ранних признаков хронических цереброваску-

лярных

заболеваний являются когнитивные расстройства

различ-

ные

нарушения высших мозговых функций вследствие расстройства

процессов

получения,

переработки

анализа информации

соот-

вествующей

организации поведения.

Синдром

когнитивных расстройств характеризуется нарушениями

памяти

других

когнитивных

функций,

включая

речь,

чтение,

слож-

ные

целенаправленные действия (праксис), ориентировку, узнава-

ние

(гнозис),

абстрактное мышление. Когнитивные расстройства,

достигающие степени деменции, носят стойкий характер

приводят

затруднениям

повседневной жизни, общественной

профессио-

нальной деятельности. Наиболее частыми причинами деменции явля-

ются болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция

и их

сочетание (так

называемая «смешанная

деменция»).

Среди других возможных при-

чин

деменции следует отметить токсические поражения центральной

нервной системы, метаболические расстройства, эндокринные

на-

рушения, инфекционные заболевания центральной нервной систе-

мы,

васкулиты,

посттравматические

постгипоксические состояния,

опухоли головного мозга,

субдуральную

гематому, нормотензивную

гидроцефалию.

Диагностика

когнитивных

нарушений

пациентов, предъявляющих жалобы

на

нарушение памяти

других

когнитивных

функций,

показано проведение нейропсихологического

исследования, которое позволяет объективно выявить

когнитивные

расстройства, определить

их

выраженность

нередко предположить

их

возможную причину.

Исследование высших мозговых функций включает анализ состояния

гностических процессов, праксиса (праксиса позы, пространствен-

ного,

динамического,

орального),

речевых

процессов

(речи,

чтения,

омарон

КОМПЛАЕНТНАЯ

КОРРЕКЦИЯ

КОГНИТИВНЫХ

НАРУШЕНИЙ

письма), характеристику счета, памяти, внимания, интеллектуаль-

ной

деятельности,

эмоциональных реакций.

Ниже приводится краткая схема нейропсихологического

иссле

дования

(по

Е.Д.

Холмской)

Общая характеристика больного

состояние сознания;

психическая

активность

(полная

истощаемость,

заторможенность,

инактивность, аспонтанность, брадикинезия, возбуждение, растор-

моженность

др.);

жалобы (активные

и при

расспросе);

ориентировка

(в

месте, времени, прошлом, текущем дне, растерян-

ность, конфабуляции

др.);

критика

(к

своей болезни,

своему

поведению, отношение

дру-

гим

людям);

состояние эмоциональной сферы (ослабление эмоций, безразли-

чие, усиление эмоций, страх, тревога, эйфория).

Исследование внимания

характеристика

непроизвольного'внимания;

характеристика произвольного внимания (результаты клиническо-

го

наблюдения, пробы

на

зрительное внимание)

Исследование эмоциональных реакций

жалобы

на

нарушение

эмоций

(изменение характера, раздражи-

тельность, тревога

др.);

восприятие эмоционального выражения

лиц на

фотографиях, эмо-

ционального тона сюжетных картин, рассказов;

результаты запоминания

воспроизведения эмоциональных

и не-

эмоциональных

слов.

Исследование зрительного

зрительно

пространственного гно-

зиса.

предметный гнозис: узнавание

реальных

объектов

(10-ти),

узнава-

ние

реалистичных изображений

(10-ти),

узнавание контурных изоб-

ражений

(5-ти),

узнавание перечеркнутых изображений

(8-ми);

объем

зрительного восприятия (одновременное схватывание двух,

трех

фигур);

узнавание

лиц

(непосредственное, знакомых портретов);

цветовой гнозис (называние цветов, подбор оттенков

по

эталону);

оптико-пространственный гнозис (узнавание времени

по

часам,

уз-

навание времени

по

схематическим часам, расстановка стрелок

на

омарон

КОМПЛАЕНТНАЯ

КОРРЕКЦИЯ

КОГНИТИВНЫХ

НАРУШЕНИЙ

немом

циферблате, рисование плана комнаты);

деление линии

на

равные

части;

буквенный

гнозис

(узнавание

букв

разных

шрифтах,

узнавание

зачеркнутых

перевернутых

букв);

цифровой гнозис

(

узнавание арабских

римских цифр, узнавание

зачеркнутых

перевернутых цифр).

Исследование соматосенсорного гнозиса

проба

на

локализацию прикосновения

(на

одной руке,

на

двух,

на

лице);

проба

на

дискриминацию (определить число прикосновений

одно

или

два);

кожно-кинестетическое чувство (определение направления сдви-

гания кожной складки

на

правой

и на

левой

руке,

определение

фи-

гур, написанных

на

коже правой

левой

руки);

перенос позы руки

кисти

одной руки

на

другую

закрытыми

глазами);

определение правой

левой стороны

себя

сидящего напротив

человека;

называние пальцев рук;

узнавание предметов

на

ощупь

(ключ,

расческа

др.).

омарон

КОМПЛАЕНТНАЯ

КОРРЕКЦИЯ

КОГНИТИВНЫХ

НАРУШЕНИИ

Исследование слухового гнозиса

слухо-моторных

кос

звуковысотные

отношения

(оценка,

повторение);

мелодии (узнавание,

повторение);

локализация звука

пространстве;

воспроизведение ритмов

по

образцу

и по

речевой конструкции.

Исследование праксиса

выполнение простых инструкций (перебор пальцев, сжимание пра-

вой

левой

руки);

праксис позы (воспроизведение правой рукой позы пальцев кисти

левой

руки,

наоборот);

динамический праксис (выполнение серий последовательных дви-

жений кисти

по

смене

ее

позы: постукивание

по

столу кулаком-реб-

ром

ладони,

ладонью);

выполнение действий

по

подражанию (повторить демонстрируе-

мые

движения

например, исследующий, сидя лицом

больному,

поднимает

вперед правую руку ладонью вверх

предлагает больно-

му

точно повторить

это

движение);

выполнение символических действий (попрощаться, поманить

пальцем);

выполнение

действий

воображаемыми предметами

(показать,

как

пилят дрова, забивают гвозди, размешивают

сахар

стакане

чаем);

выполнение действий

по

заданию (взять

со

стола книгу

перело-

жить

ее на

стул);

выполнение действий

реальными

предметами

(застегнуть пугови-

цы,

завязать

узел,

зажечь

спичку,

надеть рубашку);

конструктивный праксис:

А)

срисовывание

или

выкладывание

из

спичек

по

образцу

квадра-

та,

ромба, ломанной

линии;

Б)

рисование

по

вербальному заданию

стола, звезды, домика;

В)

рисование трехобъемной геометрической фигуры

куба;

Г)

рисование

переворачиванием фигуры (многоугольника)

на 180

градусов

горизонтальной плоскости;

оральный праксис:

по

подражанию,

по

инструкции

(вытянуть

губы,

надуть щеки, нахмурить

брови),

условные оральные движения (пос-

вистеть, показать

как

смеются, целуются).

Исследование речи

спонтанная речь (беседа

больным);

автоматизированная речь (назвать цифровой

ряд от 1 до 10, дни

недели, месяцы, года);

повторение

звуков,

оппозиционных фонем (б-п, п-б, д-т, т-д, з-с,

с-з),

серий

звуков (би-ба-бо, бо-би-ба, ба-би-ба), слов, серий слов,

простых фраз, скороговорок;

называние предметов

( по

картинкам), частей тела;

понимание речи:

а)

понимание значения слов

опорой

на

картинку;

б)

понимание значения слов

без

зрительной опоры (например, пока-

зать часть тела

ухо,

глаз,

нос);

в)

понимание необходимых инструкций

предложений

(откройте

рот, положите руку

на

стол,

закройте глаза

др.);

г)

понимание логико-грамматических конструкций (показать каран-

дашом

ключ,

ключом

карандаш;

выполнить

инструкцию

книга

под

тетрадью, тетрадь

под

книгой);

д)

разъяснить значение: брат отца, отец брата;

спонтанная развернутая речь: рассказ

по

сюжетной

картинке,

уст-

ное

сочинение

на

заданную тему.

Исследование письма

автоматизированной

письмо

(фамилия, имя,

отчество);

письмо

букв (списывание

печатных

букв,

письмо

под

диктовку);

письмо слов (списывание,

письмо

под

диктовку);

письмо фраз

(списывание,

письмо

под

диктовку).

омарон;

КОМПЛАЕНТНАЯ

КОРРЕКЦИЯ

КОГНИТИВНЫХ

НАРУШЕНИЙ

Исследование

чтения

чтение

букв;

чтение бессмысленных слогов

(то-ку-ни-кси-мла);

чтение привычных слов;

чтение сложных

редко встречающихся слов;

чтение неверно написанных слов

выявлением ошибок;

чтение коротких отрывков.

11.

Исследование

памяти

повторение серии

из

3-х, 5-ти простых слов (непосредственное

отсроченное);

запоминание двух групп слов

(по 2-3 в

группе)

первое воспроиз-

ведение, второе, третье;

запоминание двух простых фраз- первое воспроизведение, второе,

третье, воспроизведение после интерференции счетом;

запоминание двух рассказов

первое воспроизведение, второе,

третье, воспроизведение после интерференции счетом.

12.

Исследование системы счета:

оценка количества (пересчет группы

точек);

чтение

письмо

простых цифр;

выполнение простых счетных операций (сложения, вычитания,

ум-

ножения, деления);

выполнение серийного счета

(100-7=...)

13.

Исследование

интеллектуальных

процессов

понимание смысла рассказа, сюжетных

картин;

решение простых арифметических задач;

заканчивание фразы;

подбор противоположных

по

значению слов (большой

- ...

гой

...,

др.);

трактовка

смысла

пословиц;

подбор аналогий (роза

цветок,

собака-шер*сть,

бритва

шелек

...,

др.).

доро-

ко-

повседневной практике

качестве

скрининговых

методов

для

оценки когнитивных функций удобно применение специально раз-

работанных тестов.

Их

применение позволяет врачу,

не

имеющему

специальных

знаний

области нейропсихологии, выявить наруше-

ния

высших мозговых функций

пациентов.

качестве простых нейропсихологических тестов

можно

использо-

вать краткую шкалу оценки психического статуса, тест рисования

омарон

КОМПЛАЕНТНАЯ КОРРЕКЦИЯ

КОГНИТИВНЫХ

НАРУШЕНИИ

часов

тест запоминания десяти слов.

В тех

случаях,

когда

при

этих

исследованиях

выявляются нарушения, показано проведение более

детального нейропсихологического исследования.

Ниже представлены методики основных нейропсихологических

тестов.

Краткая шкала оценки психического

статуса

(М1т

Меп(а1

51а*е

ЕхатшаНоп

ММ5Е)

Краткая Шкала оценки психического статуса используется

во

всем

мире

для

оценки когнитивных функций.

Она

является достаточно

на-

дежным

методом, который легко применим

повседневной практике.

Данная

шкала предполагает результат

от 0 до 30

баллов, соответс-

твующий степени когнитивных расстройств.

Чем

больше балл,

тем

лучше когнитивные функции.

№

Функция

Диапазон

Команда/

баллов

вопрос

Ориентировка

0-5

во

времени

Ориентировка

0-5

месте

Назовите

дату

(число,

месяц,

год,

день

неде-

ли)

Где мы

нахо-

димся?

(страна,

область,

город,

клиника,

ком-

ната)

Комментарии

Попросите

больного

полно-

стью

назвать

сегодняшнее

число,

месяц,

год и

день

не-

дели.

Максимальный

балл

(5)

дается,

если

больной

самосто-

ятельно

правильно

называ-

ет

число,

месяц

год. Если

приходится

задавать

допол-

нительные

вопросы,ставится

балла.

Дополнительные

вопросы

могут

быть

следую-

щие:

если

больной

называет

только

число,

спрашивают

«Какого

месяца?»,

«Какого

года?»,

«Какой

день

недели?».

Каждая

ошибка

или

отсутс-

твие

ответа

снижает

оценку

на

один

балл.

Задается

вопрос:

«Где

мы

находимся?».

Если

больной

отвечает

не

полностью,

зада-

ются

дополнительные

вопро-

сы.

Больной

должен

назвать

страну,

область,

город,

учреж-

дение,

котором

происходит

обследование,

номер

комнаты

(или

этаж).

Каждая

ошибка

или

отсутствие

ответа

снижает

оценку

на

один

балл.

омарон:

КОМПЛАЕНТНАЯ КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

омарон

КОМПЛАЕНТНАЯ

КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

№

Функция

Диапазон

Команда/

баллов

вопрос

Восприятие

0-3

Концентрация

0-5

внимания

Память

Речь

0-3

0-2

3-этапная

команда

0-1

Повторите

три

слова:

карандаш, дом,

копейка

Серийный

счет

(«от

100

отнять

7»)

- или

Произ-

несите слово

«земля»

наобо-

рот

Припомните

слова

Называние

(ручка

часы)

Повторите

предложение:

«Никаких

если,

или но»

«Возьмите пра-

вой

рукой лист

бумаги, сложите

его

вдвое

и по-

ложите

на

стол»

Комментарии

Дается

инструкция: «Повторите

постарайтесь запомнить

три

слова: карандаш, дом, копей-

ка». Слова должны произно-

ситься максимально разборчиво

со

скоростью одно слово

секунду. Правильное повторе-

ние

слова больным оценива-

ется

один балл

для

каждого

из

слов. Следует предъявлять

слова

столько

раз, сколько

это

необходимо, чтобы испытуемый

правильно

их

повторил. Одна-

ко,

оценивается

баллах

лишь

первое повторение.

Просят последовательно

вычитать

из 100 по 7.

Доста-

точно

пяти

вычитаний

(до

результата

«65»).

Каждая

ошибка снижает оценку

на

один балл. Другой вариант:

просят произнести слово «зем-

ля»

наоборот. Каждая ошибка

снижает оценку

на

один балл.

Например, если произносится

«ямлез»

вместо

«ялмез»

ста-

вится

балла; если

«ямлзе»

- 3

балла,

и т. д.

Просят больного вспомнить

слова, которые заучивались

п. 3.

Каждое правильно

названное

слово оценивается

один

балл.

Показывают ручку

спра-

шивают:

«Что

это

такое?»,

аналогично

часы. Каждый

правильный ответ оценивается

один балл. Просят больного

повторить вышеуказанную

сложную

грамматическом

отношении фразу. Правиль-

ное

повторение оценивается

один

балл.

Устно дается команда, которая

предусматривает последо-

вательное совершение трех

действий. Каждое действие

оценивается

один балл.

Диапазон

Команда/

баллов

вопрос

Чтение

0-3

«Прочтите

выполните»

а)

Закройте

глаза

б)

Напишите

предложение

Срисуйте

рисунок

0-3

Комментарии

Даются

три

письменных

команды; больного просят

прочитать

их и

выполнить.

Ко-

манды

должны быть написаны

достаточно крупными печат-

ными

буквами

на

чистом листе

бумаги.

Правильное выполне-

ние

второй команды предус-

матривает,

что

больной должен

самостоятельно

написать

осмысленное

грамматически

законченное предложение.

При

выполнении третьей команды

больному дается образец (два

пересекающихся

пятиугольни-

ка

равными углами), который

он

должен перерисовать

на

нелинованной бумаге. Если

при

перерисовке возникают

пространственные искаже-

ния

или

несоединение линий,

выполнение команды считается

неправильным.

За

правильное

выполнение каждой

из

команд

дается

один балл

Оценка

результатов.

Результат

теста получается

путем

суммации

баллов

по

каждому

из

пунктов.

Максимально

этом

тесте

можно

набрать

баллов,

что

соответствует

наиболее

высоким

когнитивным

способностям.

Чем

меньше

результат теста,

тем

более выражен когнитивный дефицит.

По

данным

разных

исследователей, результаты

теста

могут

иметь

следующее

значение.

Общая

сумма

баллов

- 30

баллов

- 27

баллов

- 23

балла

11 -19

баллов

0-10

баллов

Состояние

когнитивных функций

Нет

нарушений когнитивных функций

Преддементные

когнитивные нарушения

Деменция

легкой степени выраженности

Деменция

умеренной степени выраженности

Тяжелая деменция

Следует

отметить,

что

чувствительность

вышеприведенной

мето-

дики

не

является

абсолютной:

при

деменции

легкой

выраженнос-

ти

суммарный

балл

ММ5Е

может

оставаться

пределах

нормального

омарон

КОМПЛАЕНТНАЯ

КОРРЕКЦИЯ

КОГНИТИВНЫХ

НАРУШЕНИЙ

омарон

КОМПЛАЕНТНАЯ

КОРРЕКЦИЯ

КОГНИТИВНЫХ

НАРУШЕНИЙ

диапазона.

Чувствительность данного теста особенно невелика

при

деменциях

преимущественным поражением подкорковых структур

или при

деменциях

преимущественным поражением лобных долей

головного мозга.

Тест

рисования

часов

Простота

необычайно высокая информативность данного теста,

том

числе

и при

легкой деменции, делает

его

одним

из

наиболее

общеупотребительных инструментов

для

диагностики данного кли-

нического

синдрома.

Тест проводится следующим образом. Больному дают чистый лист

нелинованной бумаги

карандаш. Дается команда: «Нарисуйте,

по-

жалуйста, круглые часы

цифрами

на

циферблате,

чтобы стрел-

ки

часов показывали

без

пятнадцати

два».

Больной самостоятельно

должен нарисовать

круг,

поставить

правильные

места

все 12 чи-

сел

нарисовать стрелки, указывающие

на

правильные позиции,

норме,

это

задание никогда

не

вызывает затруднений. Если воз-

никают ошибки,

они

оцениваются количественно

по

10-балльной

шкале.

баллов

норма

баллов

балла

балл

Описание

Нарисован

круг,

цифры

правильных

местах,

стрелки

показывают

заданное

время

Незначительные

неточности

расположения

стрелок

Более

заметные

ошибки

расположении

стрелок

Стрелки

показывают

совершенно

неправильное

время

Стрелки

не

выполняют

свою

функцию

(например,

нуж-

ное

время обведено

кружком)

Неправильное

расположение

чисел

на

циферблате:

они

следуют

обратном

порядке

(против

часовой

стрелки)

или

расстояние

между

числами

неодинаковое

Утрачена

целостность

часов,

часть

чисел

отсутствуют

или

расположена

вне

круга

Числа

циферблат

более

не

связаны

друг

другом

Деятельность

больного

показывает,

что он

пытается

вы-

полнить

инструкцию,

но

безуспешно

Больной

не

делает

попыток

выполнить

инструкцию

имущественным поражением подкорковых структур.

Для

диффе-

ренциального диагноза данных состояний,

при

неправильном

само-

стоятельном рисунке, больного просят дорисовать стрелки

на уже

нарисованном

(врачом) циферблате

числами.

При

деменциях лоб-

ного типа

деменциях

преимущественным поражением подкор-

ковых структур легкой

умеренной выраженности страдает лишь

самостоятельное рисование,

в то

время

как

способность располо-

жения стрелок

на уже

нарисованном циферблате сохраняется.

При

деменции

альцгеймеровского

типа нарушается

как

самостоятельное

рисование,

так и

способность расположения стрелок

на уже

готовом

циферблате.

Проба

Шульте

Проба

Шульте позволяет одновременно оценить скорость мышле-

ния и

концентрацию внимания. Методика применяется

для

иссле-

дования темпа

сенсомоторных

реакций

особенностей внимания.

Исследование производится

помощью специальной таблицы.

На

этой таблице

беспорядке расположены числа

от 1 до 25

черного

цвета

и от 1 до 24

красного цвета. Таблицу показывают больному

мельком

дают следующую инструкцию: «Показывайте

назы-

вайте вслух

все

черные числа

по

порядку

от 1 до 25.

Затем

все

красные числа

обратном порядке

от 24 до 1.

Постарайтесь

де-

лать

это как

можно скорее,

но не

ошибайтесь». После этого предъ-

являют таблицу

включают секундомер. Измеряется время

вы-

полнения обоих заданий

количество ошибок, допущенных

при

выполнении.

Батарея

лобной

дисфункции

(РКОМТА1.

А55Е55МЕМТ

ВАТТЕКУ

(РАВ))

Методика

была предложена

для

скрининга деменции

преимущест-

венным поражением лобных долей

или

подкорковых церебральных

структур,

то

есть когда чувствительность

ММ5Е

может быть недоста-

точной.

Выполнение данного теста нарушается

как при

деменциях лобного

типа,

так и при

альцгеймеровской деменции

деменциях

пре-

омарон:

КОМПЛАЕНТНАЯ КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

Комментарии

Концептуализация

0-3

Беглость речи

0-3

Динамический

0-3

праксис

Пациента спрашивают:

«Что

общего

между

яблоком

грушей?».

Правильным

считают

ответ,

который содержит

категориальное

обобщение

(«Это

фрукты»).

Если больной затрудняется

или

дает иной

ответ,

ему

говорят

правильный ответ. Потом спрашивают:

«Что

общего

между

пальто

курткой?»...

«Что

общего

между

столом

стулом?».

Каждое

категориальное обобщение

оценивается

в 1

балл. Максимальный

балл

данном субтесте

- 3,

минимальный

- 0.

Просят

закрыть глаза

и в

течение минуты

называть слова

на

букву

«с».

При

этом

имена

собственные

не

засчитываются.

Результат:

более

слов

за

минуту

- 3

балла,

от 7 до 9 - 2

балла,

от 4 до 6 - 1

балл,

менее

4-0

баллов

Больному предлагается повторить

за

врачом

одной

рукой серию

из

трех

движений: кулак (ставится

горизонтально, параллельно

поверхности

стола)

ребро

(кисть

ставится

вертикально

на

медиальный

край)

ладонь

(кисть

ставится

горизонтально, ладонью

вниз).

При

первом

предъявлении серии больной

только следит

за

врачом,

при

втором

предъявлении

повторяет движения

врача, наконец, последующие

две

серии

делает самостоятельно.

При

самостоятельном

выполнении подсказки

больному

недопустимы. Результат:

правильное выполнение трех серий

движений

- 3

балла,

двух серий

- 2

балла, одной серии (совместно

врачом)

- 1

балл.

омарон

КОМПЛАЕНТНАЯ

КОРРЕКЦИЯ

КОГНИТИВНЫХ

НАРУШЕНИЙ

Простая

реакция

выбора

Диапазон

баллов

о-з

Усложненная

реак-

ция

выбора

Исследование

хватательных

реф-

лексов

0-3

Комментарии

Дается

инструкция: «Сейчас

проверю

Ваше

внимание.

Мы

будет выстукивать

ритм.

Если

ударю один

раз.

Вы

должны

ударить

два

раза подряд. Если

ударю

два

раза

подряд,

Вы

должны ударить

только один

раз».

Выстукивается

ритм:

1-1-2-1-2-2-2-1-1-2.

Оценка результата: правильное

выполнение

- 3

балла,

не

более

ошибок

- 2

балла, много ошибок

- 1

балл, полное копирование

ритма

врача

- О

баллов.

Дается

инструкция: «Теперь если

ударю

один

раз,

то Вы

ничего

не

должны

делать. Если

ударю

два

раза подряд,

Вы

должны ударить

только

один

раз».

Выстукивается ритм:

1-1-2-1-2-2-2-1-1-

Оценка результата аналогично

п. 4.

Больной сидит,

его

просят положить руки

на

колени ладонями вверх

проверяют

хватательный рефлекс. Отсутствие

хватательного рефлекса оценивается

в 3

балла. Если больной спрашивает, должен

ли он

схватить,

ставится

оценка

Если

больной

хватает,

ему

дается инструкция

не

делать этого

хватательный

рефлекс проверяется повторно. Если

при

повторном исследовании рефлекс

отсутствует,

ставится 1, в

противном

случае

- 0

баллов.

Таким образом, результат теста может варьировать

от 0 до 18; при

этом

баллов соответствуют наиболее высоким когнитивным

спо-

собностям.

диагностике деменции

преимущественным поражением лобных

долей имеет значение сопоставление результата

РАВ и

ММ5Е:

лоб-

ной

деменции говорит крайне низкий результат

РАВ

(менее

бал-

лов)

при

относительно высоком результате

ММ5Е

(24 и

более

бал-

лов).

При

деменции альцгеймеровского типа легкой выраженности

напротив, снижается прежде всего показатель

ММ5Е

(20-24

балла),

показатель

РАВ

остается максимальным

или

снижается незначи-

тельно (более

баллов).

Наконец,

при

умеренной

тяжелой деменции альцгеймеровского

типа снижается

как

показатель ММ5Е,

так и

показатель

РАВ.

омарон:

КОМПЛАЕНТНАЯ

КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

омарон

КОМПЛАЕНТНАЯ

КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

Тест

запоминания

слов

Методика

предназначена

для

оценки

объема

кратковременной

памяти,

ее

точности

объема,

также

для

оценки

способности

перевода

материала

долговременную

память

отсроченного

воспроизведения.

Инструкция

для

пациента:

«Я

назову

Вам

десять слов,

которые

Вы

должны

повторить

за

мной,

как

только

закончу

их

называть».

Предъявляется

слов. Фиксируется, какие слова испытуемый вос-

произвел,

последовательность

слов,

привнесенные

слова

(слова,

ко-

торых

не

было

списке,

а они

были

названы

испытуемым).

слов предъявляются снова, опять фиксируется результат,

и так до

полного

заучивания.

Если

после

5-6

пробы

полного

воспроизведения

нет,

результат

не

улучшается,

вышел

на

плато

(например,

испы-

туемый

стабильно воспроизводит

слов

из

10), предъявление слов

прекращается.

После

прекращения

предъявлений

испытуемый

должен

не

менее

часа

заниматься

какой-либо интерферирующей деятельностью (за-

полнять

другие

тесты, читать,

отвечать

на

вопросы).

Затем

его

про-

сят еще раз

воспроизвести

те

слова,

которые

он

запомнил.

Пример

слов: ДОМ, ЛЕС, КОТ, СТОЛ,

НОЧЬ,

ИГЛА,

БРАТ, МОСТ,

СНЕГ,

РЯД

среднем

норме

полное

заучивание

слов

наступает

после

4-5

предъявлений.

Отсроченно

воспроизводится

6-9

слов.

Более

медлен-

ное

заучивание

говорит

снижении

кратковременной

памяти,

вос-

произведение

меньшего

количества

слов

отсроченно

- о

затруднении

перехода

материала

из

кратковременной

памяти

долговременную.

Тест вербальных ассоциаций

Пациента

просят

закрыть

глаза

называть

любые

слова

максималь-

но

быстро.

Количество

слов,

названных

за

одну

минуту,

не

должно

быть

меньше

20.

Меньшее

количество

слов

свидетельствует

о за-

медленности

когнитивной

деятельности.

Считаются

ошибками

и не

засчитываются

замены

слов

словосочетаниями,

повторения

одних

тех же

слов.

Шкала

общего

ухудшения

(С1оЬа1

Ое(епога(юп

Ка(тд)

Для

оценки

тяжести

когнитивных

нарушений

применяются

как ко-

личественные

нейропсихологические методики,

так и

клинические

шкалы,

которые

оценивают

когнитивные,

другие

(поведенчес-

кие,

эмоциональные,

функциональные)

симптомы

деменции.

Данная

Шкала

Общего

Ухудшения

является

одной

из

наиболее

полных кли-

нических

шкал,

весьма

часто

применяемой

на

практике.

Характеристика

(норма)

Нет ни

субъективных,

ни

объективных симптомов нарушений памяти

или

других когнитивных функций.

Очень мягкие расстройства: жалобы

на

снижение памяти, чаще всего

двух видов

(а) - не

помнит,

что

куда положил;

(6)

забывает имена

близких

знакомых.

беседе

больным

нарушения

памяти

не

выяв-

ляются. Больной полностью справляется

работой

самостоятелен

быту. Адекватно встревожен имеющейся симптоматикой.

Мягкие

расстройства:

негрубая,

но

клинически

очерченная

симптома-

тика.

Не

менее одного

из

следующихнарушений:

(а)

невозможность

найти дорогу

при

поездке

незнакомое место;

(б)

сослуживцы паци-

ента знают

о его

когнитивных проблемах;

(в)

трудности поиска слова

забывчивость

на

имена очевидна

для

домашних;

(г)

пациент

не за-

поминает

то, что

только

что

прочел;

(д) не

запоминает имена людей,

которыми знакомится;

(е)

куда-то положил

и не

смог

найти важный

предмет;

(ж) при

нейропсихологическом

тестировании

может отме-

чаться нарушение серийного счета.

Объективизировать когнитивные расстройства

при

этой степени

вы-

раженности можно лишь

помощью тщательного исследования

вы-

сших мозговых

функций.

Нарушения могут сказываться

на

работе

и в

быту. Больной начинает

отрицать имеющиеся

него нарушения. Часто легкая

или

умеренная

тревожность.

Умеренные нарушения: очевидная симптоматика. Основные прояв-

ления:

(а)

пациент недостаточно осведомлен

происходящих вок-

руг

событиях;

(б)

нарушена память

некоторых событиях жизни;

(в)

нарушен серийный счет;

(г)

нарушена способность находить дорогу,

осуществлять финансовые операции

и т. д.

Обычно

нет

нарушений

(а)

ориентировки

во

времени

и в

собственной

личности;

(б)

узнавания

близких

знакомых;

(в)

способности

находить

хорошо

знакомую дорогу.

Неспособность выполнения сложных заданий. Отрицание дефекта

становится основным механизмом психологической защиты. Отмеча-

ется

уплощение аффекта

избегание проблемных ситуаций.

Умеренно тяжелые нарушения: утрата независимости. Невозможность

припомнить важные жизненные обстоятельства, например, домашний

адрес

или

телефон,

имена

членов

семьи (например,

внуков),

название

учебного заведения, которое заканчивал.

Обычно дезориентация

во

времени

или в

месте. Трудности серийного

счета

(от 40 по 4 или от 20 по 2).

В то же

время, основная информация

себе

окружающих сохранна.

Пациенты никогда

не

забывают собственное имя,

имя

супруга

детей.

Не

требуется посторонней помощи

при еде и

естественных отправле-

ниях,

хотя

могут

быть

трудности

при

одевании.

омаром

КОМПЛАЕНТНАЯ

КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

омарон

КОМПЛАЕНТНАЯ

КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

Тяжелые нарушения:

не

всегда возможно припоминание имени супру-

га

или

другого лица,

от

которого имеется полная зависимость

пов-

седневной жизни. Амнезия

на

большинство событий жизни. Дезори-

ентация

во

времени. Трудности счета

от

до 1,

иногда также

от 1 до

10.

Большую часть времени нуждается

посторонней помощи, хотя

иногда сохраняется способность находить хорошо знакомую дорогу.

Часто нарушается цикл «сон-бодрствование». Почти всегда сохранно

припоминание

собственного имени. Обычно сохранно узнавание зна-

комых людей.

Изменяется

личность

эмоциональное состояние. Могут

быть:

(а)

бред

галлюцинации, например, идеи

том,

что

супруга подменили,

разговор

воображаемыми лицами

или с

собственным отражением

зеркале;

(б)

навязчивости;

(в)

тревожность, психомоторное возбуж-

дение, агрессия;

(г)

когнитивная абулия

отсутствие целенаправлен-

ной

деятельности

результате утраты способности

ней.

Очень тяжелые нарушения: Обычно отсутствует речь. Недержание

мочи, необходима помощь

при

приеме пищи. Утрачиваются основные

психомоторные

навыки,

в том

числе навык ходьбы. Мозг больше

не

способен руководить телом. Отмечаются неврологические симптомы

декортикации.

2-я и 3-я

позиции

данной

Шкалы

соответствуют

легкому

когнитивно-

му

расстройству,

4-7-я

деменции

(согласно

МКБ-10).

Диагностика

эмоциональных

нарушений

Большое

значение

при

обследовании

пациентов

нарушением

вы-

сших

мозговых

функций

имеет

исследование

эмоционального

статуса,

позволяющее

выявить эмоциональные расстройства, которые

часто

могут

быть

причиной

жалоб

на

плохую

память,

снижение

концентра-

ции

внимания,

быструю

утомляемость

при

умственной

работе.

Опросник депрессии Бека

(Веск

йергезвюп

шуепСогу)

Опросник

Бека

разработан

качестве

стандартизованной

меры

глу-

бины

депрессии.

Несмотря

на то, что

утверждения

теста

прямые

позволяют

испыту-

емому

скрывать

свое

истинное

состояние,

использование

опросника

Бека

клинической

практике

показало

его

высокую

эффективность

при

скрининговых

предварительных

обследованиях.

Инструкция

для

пациента:

Перед

Вами

находится

опросник,

содержащий

группы

из

четырех

утверждений

(А-Н).

Прочитывайте,

пожалуйста,

каждую

группу

ут-

верждений

целиком.

Затем

выбирайте

из

каждой

группы

одно

ут-

верждение,

которое

лучше

всего

соответствует

тому,

как Вы

себя

чувствуете

сегодня,

то

есть

прямо

сейчас.

Обведите

номер

выбранного

Вами

утверждения.

Если

несколько

ут-

верждений

из

одной

группы

кажутся

Вам

одинаково

хорошо

подхо-

дящими,

то

обведите

их

номера.

Прежде

чем

сделать

свой

выбор,

убедитесь,

что Вы

прочитали

все

утверждения

каждой

группе.

А О

Б О

В О

Г О

д о

Е О

Ж О

Мне

не

грустно

Мне

грустно

или

тоскливо

Мне

все

время тоскливо

или

грустно,

но я

ничего

не

могу

собой

по-

делать

Мне

так

грустно

или

печально,

что я не

могу этого вынести

смотрю

будущее

без

особого пессимизма

или

разочарования

чувствую разочарование

будущем

чувствую,

что мне

нечего ждать впереди

чувствую,

что

будущее безнадежно

поворота

лучшему

бьп

может

не

чувствую себя неудачником

чувствую,

что

неудачи случались

меня чаще,

чем у

других

Когда

оглядываюсь

на

жизнь,

вижу лишь цепь неудач

чувствую,

что

потерпел

неудачность

как

личность (родитель,

жена)

Я не

испытываю никакой особенной неудовлетворенности

Ничто

не

радует меня

так как

раньше

Ничто больше

не

дает

мне

удовлетворения

Меня

неудовлетворяет

все

не

чувствую никакой особенной вины

Большую часть времени

чувствую себя скверн

меня довольно сильное чувство вины

чувствую себя очень скверным

никчемным

Я не

испытываю разочарования

себе

разочарован

себе

меня отвращение

себе

ненавижу себя

меня

нет

никаких мыслей

самоповрежден

чувствую,

что мне

было

бы

лучше умереть

меня есть определенные планы совершения

покончу

собой

при

первой возможности

омароьг

КОМПЛАЕНТНАЯ

КОРРЕКЦИЯ

КОГНИТИВНЫХ

НАРУШЕНИЙ

3 О У

меня

не

потерян интерес

другим

людям

1 Я

меньше,

чем

бывало, интересуюсь другими людьм

2 У

меня потерян

почти

весь интерес

другим людям

почти

чувств

к ним

3 У

меня

потерян всякий интерес

другим людям

и они

меня

не

заботят

О Я

принимаю решения примерно

так же

легко,

как и

всегда

1 Я

пытаюсь отсрочить принятие решений

Принятие решений

больше совсем

не

могу принимать решения

О Я не

чувствую,

что

выгляжу сколько-нибудь

хуже,

чем

обычно

Меня беспокоит

то, что я

выгляжу старо

непривлекательно

2 Я

чувствую,

что в

моем

внешнем виде происходят постоянные

изм

ния, делающие меня

непривлекательным

чувствую,

что

выгляжу гадко

или

отталкивающе

Л О Я

могу работать примерно также хорошо,

как и

раньше

Нужно делать дополнительные усилия, чтобы начать

что-

2 Мне

нужно

трудом пересилить себя, чтобы что-то

сделат

совсем

не

могу

выполнять

никакую

работу

О Я

устаю

не

больше,

чем

обычно

1 Я

устаю быстрее,

чем

раньше

устаю

от

любого занятия

устал

чем бы то ни

было

заниматьс

Н 0 Мой

аппетит

не

хуже,

чем

обычно

1 Мой

аппетит

не так

хорош,

как

быв;

Мой

аппетит теперь гораздо хуже

меня

совсем

нет

аппетита

Оценка

результатов

Испытуемый

страдает

депрессией,

если

он

набрал

более

баллов.

Результат

менее

баллов

говорит

об

отсутствии

депрессивных

тен-

денций

хорошем

эмоциональном

состоянии

испытуемого.

Промежу-

точную

группу

составляют

испытуемые

легким

уровнем

депрессии

ситуативного

или

невротического

генеза.

Шкала самооценки Спилбергерг

Методика

позволяет

выявить

субъективный

уровень

личностной

ситуативной

тревожности.

омаром

КОМПЛАЕНТНАЯ

КОРРЕКЦИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

Часть

Инструкция

для

пациента:

Прочитайте

внимательно

каждое

из

при-

веденных

ниже

предложений

зачеркните

соответствующую

цифру

справа

зависимости

от

того,

КАК ВЫ

СЕБЯ

ЧУВСТВУЕТЕ

ДАННЫЙ

МОМЕНТ.

Над

вопросами

долго

не

задумывайтесь,

поскольку

пра-

вильных

неправильных

ответов

нет.

Утверждение

Нет,

это

не

так (1)

Пожалуй,

так

(2)

Верно

(3)

Совершенно

верно

(4)

1. Я

спокоен

2. Мне

ничто

не

угрожает

нахожусь

напряжении

4. Я

испытываю сожаление

чувствую себя свободно

расстроен

Меня волнуют возмож-

ные

неудачи

8. Я

чувствую себя отдох-

нувшим

встревожен

10. Я

испытываю чувство

внутреннего удовлетворения

11.Я

уверен

себе

12.Я

нервничаю

13. Я не

нахожу себе места

14.Я

взвинчен

15. Я не

чувствую скован-

ности, напряженности

16. Я

доволен

17. Я

озабочен

18. Я

слишком возбужден

мне

не по

себе

19. Мне

радостно

20. Мне

приятно

Часть

Инструкция:

Прочитайте

внимательно

каждое

из

приведенных

ниже

предложений

зачеркните

соответствующую

цифру

справа

зави-

симости

от

того,

КАК ВЫ

СЕБЯ

ЧУВСТВУЕТЕ

ОБЫЧНО.

Над

вопросами